Что происходит при гипофункции щитовидной железы

Гипофункция щитовидной железы — что это за болезнь

Основная ее функция заключается в выработке гормонов, помогающих регулировать обмен веществ. Щитовидная железа вырабатывает два основных и наиболее активных гормона.

1. Трийодтиронин, другое название Т3. Влияет почти на все физиологические процессы в теле человека: рост и развитие, обмен веществ, терморегуляция, частота сердечных сокращений. 
2. Тироксин, или Т4. Имеет свойство накапливаться в ткани щитовидки. Т4 оказывает более длительное действие, чем многие другие гормоны, поэтому поддержание его постоянного уровня имеет жизненно важное значение для человеческого тела. Тироксин, для которого не существует специфичных клеток-мишеней, влияет на все ткани организма: проникает через мембрану и соединяется с рецепторами в каждой клетке организма. Основная функция Т4 — активация процессов метаболизма, которая осуществляется через стимуляцию синтеза РНК и соответствующих белков. Тироксин влияет на обмен веществ, повышает температуру тела, контролирует рост и развитие организма, увеличивает синтез белков и чувствительность к катехоламинам, увеличивает частоту сердечных сокращений, утолщает слизистую оболочку матки. Усиливает окислительные процессы в клетках всего организма, в частности, клетках мозга. Тироксин важен для надлежащего развития и дифференцировки всех клеток человеческого тела, также может стимулировать метаболизм витаминов.

И чрезмерная, и недостаточная активность щитовидной железы может одинаково сопровождаться увеличением ее размеров. При повышенной секреции Т4 развивается ее гиперфункция, гипертиреоз, в крайней своей степени ведущий к базедовой болезни и сердечной недостаточности.

Дефицит гормонов провоцирует развитие гипотериоза, что в детском возрасте может привести к отставанию в умственном и психическом развитии, в более зрелом развиться в микседему: слизистой отечности кожи, внутренних полостей и органов, грозящих комой. 

Гипотиреоз считается одним из самых распространенных хронических заболеваний эндокринной системы, когда замедляются многие процессы жизнедеятельности. Недуг более распространен у женщин, чем у мужчин. И примерно один ребенок из 3500-4000 рождается с гипофункцией щитовидки.

Человек с гипотиреозом может ощущать слабость, усталость, сонливость, зябкость, что сопровождается постепенным набором веса при сохранении привычек питания. Речь и движения становятся медлительными, температура тела снижается, пульс и дыхание становятся реже.

Причины возникновения, симптоматика

Заподозрить нарушение работы щитовидки бывает непросто, потому что симптомы гипотиреоза:

• встречаются при многих других заболеваниях;
• проявляются медленно.

Характерные признаки недостаточности трийодтиронина и тироксина:

• постоянная усталость и расстройство сна;
• повышенная чувствительность к холоду;
• увеличение веса;
• запор, тошнота, метеоризм;
• депрессия;
• психическая и физическая заторможенность;
• мышечная боль и слабость;
• мышечные судороги;
• сухость и шелушение кожи;
• ломкость ногтей и волос, иногда алопеция;
• потеря полового влечения;
• синдром запястного канала: боль, потеря чувствительности и покалывание в руке и пальцах;
• нерегулярные или обильные месячные.

Если гипотиреоз не лечить, возможны более тяжелые и редкие проявления болезни:

• низкий, грубый голос;
• опухшее лицо;
• истончение или исчезновение бровей;
• замедленное сердцебиение;
• потеря слуха;
• анемия.

Снижение выработки гормонов щитовидной железы происходит по разным причинам.

1. Аутоиммунный процесс. Чаще всего источником недуга становится изменение в работе иммунной системы человека. Иммунная система призвана бороться с инфекциями в организме, но по неизвестным причинам начинает атаковать щитовидную железу. Из-за этого орган хуже справляется с природной функцией и вырабатывает недостаточно тироксина. Такой вид гипотиреоза бывает при аутоиммунном тиреоидите, или болезни Хасимото. Аутоиммунный тиреоидит передается по наследству и встречается у людей с другими заболеваниями иммунной системы: сахарный диабет 1 типа, витилиго.
2. Осложнение после лечения. Гипофункция может развиться в виде побочного эффекта после удаления участка железы или терапии радиоактивным йодом. Эти методы используются при излишней выработке гормонов и раке щитовидки.
3. Дефицит йода в рационе. Распространенная причина гипотиреоза во всем мире и в некоторых регионах России с плохой водой.
4. Недоразвитие органа. Врожденное снижение функции щитовидной железы диагностируется во время стандартного обследования новорожденного.
5. Поражение гипофиза. Эта железа расположена в основании головного мозга и отвечает за регуляцию работы щитовидки. При повреждении гипофиза медики говорят о вторичном гипотиреозе, так как щитовидная железа обычно остается здоровой.
6. Вирусные инфекции.
7. Лекарственные препараты. Литий для лечения психических нарушений, амиодарон для лечения аритмии, класс интерферонов, применяемых для лечения некоторых видов онкологических заболеваний и гепатита С. Эти медикаменты в той или иной степени могут спровоцировать возникновение и развитие гормонального расстройства.

 По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:

• латентную, или субклиническую, форму, когда клинических проявлений недуга нет, выявляется увеличение уровня тиреотропного, ответственного за активность щитовидки, гормона при нормальном уровне Т3 и Т4;
• явную форму, когда проявляются признаки гипотиреоза.

Что происходит при гипофункции щитовидной железы

Клинические проявления расстройства многообразны, поскольку поражаются практически все органы и системы.

1. Кожа. Истончение и гиперкератоз эпидермиса, накопление глюкозаминогликанов, в дерме. Сухость и шероховатость кожи, особенно разгибательных поверхностей конечностей. Муцинозный отек дермы и подкожно-жировой клетчатки, пожелтение ладоней, подошв и носогубной складки. Одутловатость и огрубение черт лица, выраженные периорбитальные отеки, увеличение языка, на котором остаются отпечатки зубов. Макроглоссия и отек голосовых связок становятся причиной смазанной речи, появления хрипотцы. Изменение кожных придатков: снижение скорости роста волос, очаговое облысение, выпадение латеральной трети бровей, истончение, ломкость и «бороздки» ногтевой пластины. Уменьшение скорости метаболических процессов: снижается термогенез, кожа становится бледной и холодеет. Сопровождение других аутоиммунных патологий: пернициозная анемия, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, системная красная волчанка, склеродермия, склероатрофический лишай, витилиго, экзема.
2. Сердечно-сосудистая система. Положительное инотропное и хронотропное воздействие увеличивает потребность миокарда в кислороде: вполовину возрастает периферическое сосудистое сопротивление и снижается сократительная способность левого желудочка и сердечного выброса, уменьшается объем циркулирующей крови, растет время диастолического расслабления миокарда, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия. Нарушается обмен гомоцистеина, продукта деметилирования метионина, как самостоятельного фактора риска развития атеросклероза. Гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция, диастолическая гипертензия, диастолическая дисфункция левого желудочка, снижение уровня факторов релаксации сосудов, повышение уровня С-реактивного белка. Повышается риск развития ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
3. Дыхательная система. Сопутствует ожирению, варьируется от легкого диспноэ до тяжелой дыхательной недостаточности. Вызывает снижение жизненной емкости легких, парциальное давление кислорода в крови, слабость дыхательной мускулатуры. Микроателектазы, которые не визуализируются при рентгенографии. В тяжелых случаях гипоксия и гиперкапния. У новорожденных — респираторный дистресс-синдром, тиреоидные гормоны участвуют в созревании легких плода.
4. Выделительная система. Влияние на функцию почек и прямое, и опосредованное. Снижение перфузии, фильтрационной способности и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также реабсорбции в канальцах почек, повышение экскреции натрия и уменьшение экскреция калия. Из-за снижения СКФ и уменьшения поступления первичной мочи в канальцевую систему возможна гипонатриемия. У пациентов с хронической болезнью почек ухудшается их функция, наблюдается острая почечная недостаточность, гиперурикемия. Описаны случаи подагры.
5. Желудочно-кишечный тракт. Снижение аппетита, но увеличение массы тела из-за задержки жидкости. Снижение моторики желудочно-кишечного тракта. Развитие желчнокаменной болезни: гиперхолестеринемия, дискинезия желчного пузыря, сниженная экскреция билирубина. Хронический вирусный гепатит С.
6. Свертывающая система. Физиологическая, железодефицитная или пернициозная анемия, как результат снижения потребности периферических тканей в кислороде, низкая всасываемость в желудочно-кищечном тракте, избыточная кровопотеря при меноррагии. Нарушение гемостаза: появление гематом, длительное кровотечение после незначительных повреждений и приема аспирина. Снижение концентрации свертывания в плазме.
7. Нервная система. Туннельный синдром: онемение, покалывание, боль в области иннервации. Нейропатии черепных нервов, чреватые снижением слуха. Плохая координация движений из-за нарушения кровоснабжения и дегенеративных изменений мозжечка. Когнитивные нарушения: заторможенность, ухудшение краткосрочной памяти, внимания. Депрессии, делирии, панические атаки с приступами тахикардии.
8. Костно-мышечная ткань. Миопатия: скованность мышц, судороги, миалгия, судороги.
9. Гипотоламио-гипофизарная система. Увеличение выброса аденогипофизом тиреотропных гормонов и пролактина проявляется аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников.

Неспецифичные проявления болезни щитовидной железы позволяют медикам говорить о «масках» гипотиреоза:

• терапевтическая: гипертония, полисерозит, гипокинезия желчевыводящих путей;
• гематологическая: анемия;
• хирургическая: желчнокаменная болезнь;
• гинекологическая: бесплодие;
• неврологическая: миопатия;
• дерматологическая: алопеция;
• эндокринологическая: ожирение, пролактинома, акромегалия.

На их вторичный характер указывает изменения на фоне заместительной терапии специальными препаратами. 

Лечение и возможные осложнения гипотиреоза

Для подтверждения диагноза гипофункции щитовидки врач-эндокринолог назначает диагностические тесты.

1. Анализ крови на тиреоидные гормоны дает количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. Обычно их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. Плюс исследование крови на тиреотропный гормон гипофиза определяет природу заболевания: первичный или вторичный характер.
2. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом исследует структуры и функции щитовидки.
3. Компьютерная томография головного мозга проходит при подозрении на опухоль гипофиза.
4. УЗИ щитовидной железы.

Если динамика снижения функции щитовидной железы подтверждена лабораторно, пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Для восполнения недостающего количества Т4 в организме эндокринолог прописывает прием препаратов на основе левотироксина. Принимать таблетки хроникам требуется всю жизнь.

Также регулярно потребуется делать и анализ крови, чтобы подобрать необходимую дозу: начать с низкой и постепенно повышать дозировку в зависимости от реакции организма. Затем анализ крови можно проводить не чаще, чем раз в год для наблюдения за уровнем гормонов.

Без лечения на фоне хронического нарушения работы щитовидки велик риск развития тяжелых осложнений.

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Недостаток тироксина и трийодтиронина повышает склонность к атеросклерозу: влечет повышение уровня холестерина в крови и, соответственно, образование жировых бляшек на внутренних стенках артерий, препятствующих кровотоку.
2. Зоб. Организм пытается самостоятельно справиться с недостатком жизненно важных гормонов и стимулировать ответственную за это железу вырабатывать их больше. В ответ ткани железы могут разрастаться, что приводит к такому ненормальному увеличению щитовидки.
3. Гипотиреоз при беременности. Отсутствие лечения в этот период особенно опасно и имеет высокие шансы привести к серьезным проблемам:

• преэклампсия сопровождается повышением артериального давления, выпадением белка в моче и отеками;
• малокровие у будущей матери;
• врожденный гипотиреоз у ребенка, влекущий необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости в будущем;
• врожденные дефекты у малыша;
• послеродовое кровотечение у родильницы;
• преждевременные роды либо рождение ребенка с низкой массой тела;
• выкидыш или мертворождение.

4. Микседема. Крайняя степень заболевания при снижении выработки гормонов Т3 и Т4 характеризуется развитием отеков по всему организму: на лице, конечностях, во внутренних полостях и органах. Остальные симптомы болезни становятся особенно выраженными, развивается сердечная недостаточность, возможна кома.
5. Гипотиреоидная кома. Редкое опасное для жизни заболевание возникает при тяжелых формах гипотиреоза с критическим снижением уровня гормонов. Сопровождается спутанностью сознания, понижением температуры тела, сонливостью. Требует немедленной госпитализации с внутривенной гормональной терапией, подключением к аппарату искусственной вентиляции легких, приемом антибиотиков и стероидов.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Тяжелая степень способна вызвать наряду с гипотиреоидной комой такие серьезные осложнения, как психоз, накопление в серозных полостях жидкости, и требует комплексного длительного лечения. Диагностирование болезни на ранней стадии дает надежду на благоприятный прогноз лечения, если речь не идет о детском кретинизме при врожденном гипотиреозе.

В подавляющем большинстве случаев профилактика недуга более эффективна по сравнению с терапией уже зафиксированной болезни.

1. Йодная профилактика. Массовый ее тип предусматривает внесение солей химического элемента в распространенные продукты питания: соль, вода, хлеб.

Индивидуальная профилактика основывается на использовании специальных пищевых добавок и лекарств с большим количеством витамина.

Групповая — предназначена для отдельных групп населения из группы риска: беременные и кормящие женщины, дети и подростки. 

2. Коррекция питания. Подразумевает употребление продуктов, богатых содержанием йода:

• шпинат;
• свекла;
• салат;
• сухая морская капуста, как пищевая добавка или приправа;
• витаминно-питательная смесь из орехов, лимонов и меда.                                           

3. Нормализация психического здоровья. Щитовидная железа очень остро реагирует на нервное перенапряжение, стресс, бессонницу и эмоциональные срывы.