Описание периодов родов и их клиническое течение

Периоды родов — как проходят естественные

Роды представляют собой последовательный процесс или биомеханизм, в котором один период сменяется другим по порядку. Родовой процесс может отличаться у разных женщин из-за различий в физиологических особенностях организма.

Они могут проходить достаточно легко или тяжело, быстро или длительно, просто или иметь осложнения. До появления новорожденного каждая женщина проходит через череду этапов. В акушерстве выделяют три основных периода.

Каждая фаза родового процесса обладает определенным клиническим значением. Тактика ведения родов отличается на каждом из трех этапов. Нормальные роды длятся от 5 до 14 часов. Быстрые роды, как правило, протекают до 5 часов, а стремительные завершаются за 4 часа.

Родовой процесс, длительность которого составляет 18 часов и более, называют затяжным. Первородящие женщины рожают обычно дольше, чем повторнородящие. Период разделяют на три этапа:

• раскрытие маточного зева;
• изгнание плода;
• изгнание последа.

Начало родовой активности представляет собой окончание развития плода внутри материнской утробы. Данный процесс наблюдают на 38-40 неделе. Организм женщины готовится к рождению ребенка в течение 10 дней. Признаком готовности является созревание шейки матки.

За две недели до родового процесса проявляются его признаки:

• наклон туловища вперед;
• горделивая походка;
• опущение дна матки.

Предвестниками родов являются также сукровичные выделения из влагалища, а также в некоторых случаях ложные схватки. Данные признаки означают, что установлена «родовая доминанта», или участок повышенной активности, расположенный в головном мозге, служащий для регуляции родового процесса.

Основные фазы родов

Период раскрытия матки занимает больше всего времени. В первую фазу шейка матки созревает, то есть становится меньше по длине, а также происходит раскрытие зева. Определить, что матка готова, можно с помощью следующих характеристик:

• консистенция шейки;
• размер шейки матки;
• уровень раскрытия маточного зева;
• положение шейки во внутреннем пространстве таза;
• состояние нижнего сегмента матки.

Согласно данным параметрам, классифицируют стадии зрелости. Используют две методики:

• по Бишопу;
• по Хечинашвили.

Каждый признак характеризуется определенным баллом, которые затем суммируют. Если значение менее 5 баллов, то шейка считается незрелой. Полная зрелость наступает, когда показатели превышают 10 баллов. Исходя из классификации Хечинашвили, зрелость матки бывает следующих стадий:

1. Незрелая матка обладает плотной консистенцией, для нее не характерно укорочение. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает лишь кончик пальца.
2. Созревающая шейка обладает мягкой консистенцией только на определенных участках. Ее часть несущественно уменьшается в длину. Наружный маточный зев пропускает весь палец, имеет положение на уровне нижнего края лобкового симфиза.
3. Шейка, которая не полностью созрела, характеризуется полностью мягкой консистенцией. Наружный маточный зев пропускает весь палец, который можно завести за него, располагается ниже, чем край лобковой кости.
4. Зрелая шейка характеризуется полностью мягкой консистенцией и сглаженной поверхностью. По шеечному каналу можно беспрепятственно провести пару пальцев. Через свод влагалища можно определить головку или ягодицы плода.

Во время периода изгнания плода он подготавливается к условиям жизни вне материнской утробы и выводится из матки. Это наиболее короткая и активная фаза. По длительности она составляет 30-60 минут у женщин, которые рожают впервые, и 15-20 минут – у повторнородящих женщин.

Период составляет не более 10 потуг. В случае, когда потуги занимают более длительное время, нарушается кровоток в плаценте, и происходит гипоксия плода, отрицательно влияющая на его позвоночник.

Послеродовой период включает процесс изгнания плода. При этом размеры матки резко уменьшаются. Спустя 5-7 минут после того, как ребенок родился, отходит послед. Процесс изгнания проходит за 2-3 схватки, сопровождается кровотечением не более 200 миллилитров.

Родовой процесс осуществляется в соответствии с конкретным алгоритмом. Он называется тактикой ведения. Женщина должна рожать в специальном медицинском учреждении или родильном доме. В это время роженицу наблюдают несколько специалистов, включая врача акушера-гинеколога и акушерку.

Первый

Когда начинаются схватки, женщину необходимо госпитализировать в родильный дом. Акушерке требуется провести первичный осмотр пациентки и получить от нее следующую информацию:

• наличие контактов с инфекционными больными;
• показатели пульса и давления;
• температура тела;
• осмотр кожи и волос;
• выявление признаков простудных заболеваний.

Каждой женщине предоставляют санитарную обработку. Далее, в период раскрытия, роженица помещается в предродовую палату. Через каждые два часа ее осматривает акушер-гинеколог для оценки состояния плода:

• характера движений;
• сердцебиения;
• кардиотокографии.

Оценить активность родовой деятельности можно с помощью акушерского исследования в виде пальпации живота для определения положения головки или тазовой части плода. Параллельно ведут подсчет количества схваток.

Влагалищное исследование выполняют, когда женщина только поступила, и после отхода вод. Адекватное обезболивание назначают при очень болезненных схватках. Акушерке в это время необходимо провести психопрофилактику и проинструктировать роженицу по поводу правильного дыхания, поведения во время схваток и потуг.

Второй родовой период, деятельность акушерки

После того, как околоплодные воды отошли, и матка перешла в зрелое состояние, роженицу переводят в родзал. В это время необходимо соблюдать строгий постельный режим. Роды начинают принимать после прорезывания головки плода. Для того чтобы предотвратить разрыв промежности и деформацию головки плода, акушеру необходимо оказать ручное пособие. Данный процесс включает несколько этапов:

1. Исключение резкого разгибания головки. Акушер помещает ладонь на затылок ребенка и легким усилием придавливает его, что замедляет продвижение по родовому каналу.
2. Снижение нагрузки на промежность. Акушер помещает ладонь на промежность со стороны лобковой кости, обхватив прорезавшуюся головку. Второй рукой поддерживает промежность с нижней стороны.
3. Выведение головки из промежности. После потуги акушер аккуратно растягивает вульву над головкой, выводя ее из половой щели.
4. Освобождение плечиков и туловища. Во время потуги акушер с легкой силой приближает плод, выводя его из половой щели.

После родов неонатологу требуется оценить состояние ребенка в соответствии со шкалой Апгар. Этот алгоритм включая 5 признаков:

• сердцебиение;
• дыхание;
• мышечный тонус;
• рефлексы;
• окрас кожи.

Оценка состояния новорожденного выполняется два раза: в срок через минуту и спустя пять минут после рождения. После двух минут у новорожденного перевязывают пуповину. Далее требуется осуществить первичный туалет ребенка.

Механизм обработки включает закапывание глаз, очищение кожных покровов, взвешивание, измерение дины тела и окружности головки. По завершению процедуры новорожденного пеленают и вешают бирку с информацией на ножку. В родзале ребенок проводит еще несколько часов под наблюдением, а затем отправляется в палату к матери.

Третий — стадия рождения плаценты

В процессе, когда отходит послед, при манипуляциях применяют тактику выжидательного характера. Специалисты обращают внимание на следующие признаки окончательного отделения плаценты:

• дно матки смещается вверх и вправо (Шредера);
• зажим на пуповине на 10 сантиметров ниже, чем половая щель (Альфельда);
• при надавливании ребром ладони над лобком пуповина не втягивается в половую щель (Чукалова);
• по нормам потуга не сопровождается втягиванием пуповины (Клейна).

В том случае, когда послед не рождается за полчаса, роженице предоставляют обезболивание и проводят отделение плаценты вручную. В заключение плаценту обследуют, при необходимости и обнаружении изменений отправляют на гистологический анализ. Женщина еще несколько часов находится под наблюдением в родзале, а затем направляется в послеродовую палату с медицинскими рекомендациями.