Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении чревата отеком легких, нарушением свертываемости крови, полиорганной недостаточностью, поэтому требует мгновенной реакции медиков.

Что такое эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении

Термин «эмболия» образован от греческого слова «эмбол» - так называется любой внутрисосудистый субстрат, не встречающийся в крови или лимфе в нормальном состоянии.

Патогенез эмболии сводится к нарушению целостности сосудов матки и травме амниотического мешка. Процесс начинается с попадания содержащихся в околоплодных водах частиц в легочную артерию. Закупоривая ее, они вызывают резкий подъем давления в легочном кровотоке.

Различают 5 форм заболевания:

1. Отечную, характеризующуюся отеком легких, острой дыхательной недостаточностью.
2. Коллаптоидную, проявляющуюся в виде шока, падения артериального давления, ухудшения кровоснабжения.
3. Коагулопатическую, вызывающую массовое кровотечение.
4. Судорожную, сопровождающуюся возникновением чувства тревоги, появлением тонико-клонических судорог.
5. Молниеносную.

Последняя форма расценивается как наиболее тяжелая. Она развивается за несколько секунд, является самой частой причиной смертности от эмболии.

Симптомы эмболии околоплодными водами

К самым распространенным симптомам относятся острая гипотония, слабость, бледность кожных покровов, чувство холода в руках и ногах.

Ярким признаком является возникновение кровотечения, вызванное нарушением свертываемости крови. Пациентка может почувствовать тошноту, озноб, повышение температуры. Также возможно появление одышки, кашля, затрудненного дыхания.

Какие существуют методы диагностики

Диагностика должна начинаться со сбора анамнеза, так как женщины, страдающие от частых гинекологических заболеваний, перенесшие большое количество родов и операций, относятся к категории повышенного риска. Кроме того, необходимо:

• провести оценку объективного статуса, уточнив имеющиеся жалобы, частоту сердечных сокращений, артериальное давление;
• проанализировать результаты лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, коагулограмму, биохимию;
• сделать электрокардиограмму, провести мониторинг центрального венозного давления.

Сформировавшийся набор симптомов позволит соотнести состояние пациентки с той или иной формой эмболии, сделать верный прогноз, подобрать правильное лечение.

Клинические рекомендации по оказанию первой помощи при эмболии

За время существования акушерства как области медицины врачи накопили достаточный объем знаний по оказанию первой помощи. Так, в первую очередь пациентку обеспечивают подачей кислорода или переводят на искусственную вентиляцию легких. Затем:

• вводят высокие дозы гидрокортизона или преднизолона;
• восполняют объем циркулирующей крови при помощи кровозамещающих составов;
• путем введения протромбина, ингибиторов фибринолиза устраняют геморрагический синдром.

При массивных маточных кровотечениях, не поддающихся остановке, выполняют удаление матки.

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

В качестве профилактики эмболии околоплодными водами акушеры рекомендуют купирование гипертонуса матки во время беременности, исключение чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, коррекцию эклампсии, преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Но, поскольку речь идет об эмболии, возникающей при кесаревом сечении, таких рекомендаций может быть недостаточно. Если операция проводится под общим наркозом, эффективной профилактикой может считаться внимательность хирурга или анестезиолога, вовремя отметившего первые признаки.

При спинальной анестезии будущая мама, находясь в сознании, должна сама сообщить медперсоналу об ухудшении самочувствия, максимально точно описать появившиеся симптомы.