Виды гипергликемических ком — причины и профилактика

Кома – пограничное состояние организма, при котором он находится между жизнью и смертью. При этом происходит угнетение ЦНС, дыхания и прочих жизненно важных систем. При этом кома может наступить мгновенно, а может развиться за какое-то время. Самая распространенная в нашей жизни — гипергликемическая кома. Она еще называется кома сахарного диабета. Разберем, что такое гипергликемическая кома кратко.

Гипергликемическая кома — что это такое

Данный вид комы развивается не мгновенно, а является следствием неправильной работы множества систем организма. В результате чего в крови постоянно растет количество глюкозы, она не утилизируется должным образом, а продукты ее превращения еще больше отравляют организм. 

Так, в норме глюкозы в плазме крови должно быть около 4-5,9 ммоль/л, а в капиллярной крови — 3,3-5,5 ммоль/л.

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут.

Кома развивается, когда уровень гликемии либо опускается ниже 2,8 ммоль/л, что называется гипогликемической комой, либо повышается до 3,3-6,6 ммоль/л и выше.

Гипергликемическую кому делят на

  • кетоацидотическую;
  • гиперосмолярную;
  • лактацидемическую комы.

Кетоацидотическую кому вызывает недостаток инсулина (главного гормона по переработке глюкозы) и высокий уровень гликемии (более 14 ммоль/л). В итоге нарушается углеводный обмен, вызывая метаболический ацидоз. Это состояние, когда кроме высокого уровня сахара в крови повышается еще и уровень кетонов (более 5 ммоль/л), а в моче растут показатели ацетона. Кислотно-щелочного баланс крови сдвигается в сторону кислой среды и рН крови снижается.

Причинами возникновения такого состояния будут:

  1. Бесконтрольный прием инсулина.
  2. Инфекции и вирусы.
  3. Негодный препарат.
  4. Беременность.
  5. Нездоровый образ жизни.
  6. Диабет 1 типа. 
  7. Беременность.

Стоит помнить, что диабетикам, стоит крайне внимательно относиться к своему здоровью и при любых изменениях советоваться с врачом, поскольку каждое из вышеперечисленных моментов требуют корректировки инсулиновых доз. Любое самолечение может привести к летальному исходу.

Кетоацидотическая гипергликемическая кома: таблица степеней тяжести

кома

Гиперосмолярный вид гипергликемической комы вызывает повышение уровеня глюкозы до показателей больше 33 ммоль/л, а концентрация электролитов в плазме вырастает до 330-500 мосмоль/л. В результате кровь сгущается, начинается сильное обезвоживание. Понятно, что в этом случае микроциркуляция в головном мозге нарушена. Однако уровень кетонов ни pH крови будут в норме.

Развитие гиперосмолярной комы начинается при наличии таких факторов, как:

  • вызванное самыми разными причинами, болезнями и препаратами обезвоживание организма;
  • гемодиализ и диализ;
  • нехватка инсулина при сахарном диабете 2 типа;
  • постоянный прием глюкокортикоидов;
  • операционные вмешательства в организм, при которых увеличивается потребность организма в инсулине.

Лактацидемическая кома является следствием переизбытка в крови молочной кислоты.

Может возникнуть:

  • у пациентов с анемией, отравившихся угарным газом;
  • у людей после различных видов шока;
  • у тех, кто страдает эпилепсией;
  • после приёма метформина;
  • после отравления этанолом или салицилатами;
  • из-за хронической болезни почек, лейкоза и пр. 

Определение, причины осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет — это коварная болезнь, которая сразу ничем себя не выдает и обнаруживается случайно при прохождении планового медосмотра (вот, почему они важны). Но есть ряд симптомов, по которым модно заподозрить сбои в работе обменных функций тела. К ним относят:

  1. Повышенную жажду и сухость во рту.
  2. Учащенное мочеиспускание, особенно ночью.
  3. Запах ацетона изо рта.
  4. Высокая потливость, усиливающаяся ночью.
  5. Резкая смена настроения, раздражительность и усталость.
  6. Внезапное похудение.

Если игнорировать эти симптомы, то к ним в итоге добавятся плохое заживание ран, трофические язвы, артрозы, нарушения зрения и снижение чувствительности конечностей. При этом пораженные конечности и органы не болят, но все больше утрачивают свои функции и потом вылечить их невозможно. 

Привести к таким плачевным последствиям могут лечение сахарного диабета самостоятельно с неверной дозировкой инсулина или полный отказ от инсулина.

В самом начале сахарного диабета, на стадии неизвестности, обычно начинает развиваться гипергликемическая кома. Развитие гипергликемической комы в этом случае будет постепенное, накопительное. Его ускоряет неправильное питание, болезни, инфекции. 

Пациентам с сахарным диабетом нужно регулярно измерять уровень сахара в крови ДО(!) приема пищи, контролировать качество и объемы пищи, не допускать вредных привычек и стараться заниматься спортом. Только так можно поддерживать стабильное состояние и достойный уровень жизни. 

симптомы

Гипергликемическая кома: симптомы, как развивается

Заподозрить неладное помогут такие симптомы, как:

  • усиливающаяся слабость, вялость и сонливость;
  • сильная жажда;
  • тахикардия;
  • страх и паника;
  • расширение зрачков;
  • тошнота;
  • нарушения аппетита;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • покраснение кожных покровов;
  • одышка (начальная характеристика дыхания при гипергликемической коме).

Если не принять меры, человек теряет сознание, чувствительность к прикосновениям и манипуляциям. У него могут подрагивать  конечности, вплоть до судорог. Тонуса глазных яблок отсутствует, падает АД, при дыхании чувствуется запах. Если и на этой стадии человеку не помочь, он умрет. 

диабет

Характеристика дыхания и сознания

Характеристика дыхания при гипергликемической коме обычно включает такие показатели, как шум и поверхностность. Кроме того, в выдыхаемом воздухе явно ощущается ацетон. Кожа больного в данном состоянии сухая и теплая, пульс слабый, давление низкое, а глазные яблоки мягкие. Сознание при этом полностью отсутствует.

Особенности течения в детском возрасте

У детей школьного и дошкольного возраста развитие комы является следствием осложнения течения сахарного диабета, вызванное перееданием, стрессом, болезнями и пр. Чаще всего встречается кетоацидотическая форма. Первые признаки гипергликемической комы те же, что и у взрослых. Важно научить ребенка распознавать их, чтобы не допустить развития коматозного состояния и вовремя вызвать неотложку. 

Первая помощь во время приступа

Еще на начальной стадии, когда только наступили первые признаки гипергликемической комы, нужно принять меры. Первым делом стоит вызвать скорую помощь, а человека удобно уложить на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Не стоит делать уколы инсулина без результатов анализа на сахар, если вы не уверены, какой тип комы у больного: это может быть опасно для жизни. Но если удалось выяснить, что и как принимает больной, то нужно помочь ему сделать инъекцию. Если человеку холодно, его нужно укрыть, дать попить чистой воды, если просит. Хорошо, если у вас есть щелочная минеральная вода. Стоит также постоянно контролировать пульс и состояние. 

Методы лечения, профилактика

Терапия гипергликемической комы в стационаре заключается в восполнении баланса жидкости в организме с целью восстановления электролитного обмена, оксигенотрапии, инсулинотерапии и специальной диете. 

лечение

Гипергликемическая кома, профилактика которой сводится к ряду правил, может никогда не наступить, если:

  • регулярно мониторить уровень сахара в крови;
  • контролировать питание;
  • вводить инсулин строго по часам и в нужной дозе;
  • следить за сроком годности препарата;
  • регулярно проходить медосмотр.

Насколько полезной была для вас статья?

У этой статьи пока нет оценок.

Заметили ошибку?

Выделите текст и нажмите одновременно клавиши «Ctrl» и «Enter»