Гнойные болезни легких

Что такое гнойные заболевания легких

Общими чертами нагноительных заболеваний легких являются персистирующая и рецидивирующая инфекция, интенсивное нейтрофильное воспаление и плохой клиренс инфицированного материала. Классические нагноительные заболевания легких характеризуются наличием гноя в отхаркиваемой мокроте или в пробах, взятых при дренажных процедурах через плевральные катетеры и при бронхоальвеолярном лаваже.

Стойкое воспаление становится деструктивным, но часто локализуется в каком-либо участке легкого. Абсцессы легких обычно представляют собой толстостенные локализованные участки; бронхоэктазы протекают только с очаговым перибронхиолярным пневмонитом и могут рассматриваться как эндобронхиальный абсцесс. Сепсис редко возникает у детей как следствие абсцессов легких или бронхоэктазов.

Классификация заболеваний

Классификация гнойных заболеваний легких основана на различных критериях. Вот некоторые из них:

1. По характеру процесса:

• острое гнойное воспаление легких (пневмония) — характеризуется быстрым началом симптомов, включая лихорадку, кашель с гнойной мокротой, боль в груди и общую слабость;
• хроническое гнойное воспаление легких (хронический абсцесс) — имеет более длительное течение и может приводить к формированию полостей в легочной ткани, наполненных гнойной жидкостью.

2. В зависимости от причины возникновения:

• бактериальное гнойное воспаление легких — вызвано бактериальной инфекцией, например, Пневмококк, Золотистый стафиллококк или Клебсиелла пневмонии;
• грибковое гнойное воспаление легких — вызвано грибковой инфекцией, такой как Аспергилл или Кандида.

Наиболее распространенными клиническими нагноительными заболеваниями легких у детей являются эмпиема, абсцесс легкого и бронхоэктазы, реже — некротизирующая пневмония.

Бронхоэктаз возникает, когда повреждаются трубки, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них, в результате чего они расширяются, становятся рыхлыми и рубцовыми. Эти трубки называются дыхательными путями. Хотя причина бронхоэктаза неизвестна, обычно он возникает в результате инфекции или другого заболевания, которое повреждает стенки дыхательных путей или не дает им очищаться от выделяемой слизи.

Поврежденные дыхательные пути постепенно теряют способность очищаться от слизи — густой субстанции, которая удаляет микробы, пыль и другие мельчайшие частицы, содержащиеся в воздухе, которым мы дышим. Скопление слизи создает среду, в которой вредным бактериям легче расти, что приводит к повторным вспышкам серьезных легочных инфекций.

Поврежденные дыхательные пути и инфекции могут превратиться в замкнутый круг. Каждая инфекция наносит все больший ущерб дыхательным путям. Со временем они теряют способность впускать и выпускать воздух. Ранняя диагностика и лечение очень важны. Чем раньше ваш врач начнет лечить бронхиэктаз и все основные заболевания, вызвавшие его, тем больше шансов предотвратить дальнейшее повреждение органа.

Бронхоэктазы могут поражать как один участок легкого, так и многие участки обоих легких. Она часто возникает вместе с другими заболеваниями. У детей она обычно возникает при муковисцидозе (50-75% к 3-5 годам) и первичной цилиарной дискинезии (до 26% детей). У взрослых он может возникать при иммунных заболеваниях, таких как общий вариабельный иммунодефицит (53% случаев), тяжелая ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких (35-50% случаев) и тяжелая астма (25-40% случаев). При наличии этих заболеваний бронхоэктазы могут вызывать дыхательную недостаточность, пневмоторакс (коллапс легкого) и сердечную недостаточность.

В настоящее время бронхоэктазия не имеет лечения. Однако большинство людей могут поддерживать хорошее качество жизни и управлять состоянием с помощью поэтапного лечения по вечной ссылке, включая очистку легких, физические упражнения и меры по снижению вероятности легочной инфекции.

Большинство случаев болезни выявляется при рождении с помощью скринингового теста из пятки у новорожденных. Симптомы обычно проявляются в раннем детстве и варьируются от ребенка к ребенку, но с течением времени состояние постепенно ухудшается, а легкие и пищеварительная система становятся все более поврежденными.

Скопление липкой слизи в легких может вызвать проблемы с дыханием и повышает риск легочных инфекций. Со временем легкие могут перестать работать должным образом.

Слизь также закупоривает поджелудочную железу (орган, помогающий пищеварению), в результате чего ферменты перестают добираться до пищи в кишечнике и помогать ее перевариванию. Это означает, что большинство людей с муковисцидозом не усваивают питательные вещества из пищи должным образом и должны потреблять больше калорий, чтобы избежать недоедания.

Симптомы включают:

• повторяющиеся инфекции грудной клетки;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• хрипы, кашель, одышка и повреждение дыхательных путей (бронхоэктазы);
• трудности с набором веса и ростом;
• диарея, запор или обильный, зловонный кал;
• непроходимость кишечника у новорожденных (мекониевый илеус) — может потребоваться хирургическое вмешательство.

При дефектах ресничек, выстилающих дыхательные пути, организм не может выводить инородный материал и очищать слизь. Это может привести к легочным осложнениям, включая частые инфекции легких, ушей, горла и носовых пазух.

Примерно у половины пациентов с ПЦД наблюдаются дефекты латеральности (например, транспозиция внутренних органов, при котором сердце располагается в правой части грудной клетки, а не в левой).

ПЦД характеризуется рецидивирующими респираторными инфекциями, такими как бронхит и/или пневмония. Другие признаки, которые указывают на заболевание:

• нарушение дыхания у новорожденных;
• хроническая заложенность носа;
• хронический кашель;
• хронические хрипы;
• избыток слизи;
• затрудненное отхождение слизи;
• рецидивирующие инфекции среднего уха;
• рецидивирующие симптомы простуды.

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно, в течение нескольких недель. Они могут включать в себя:

• боль в груди, особенно при вдохе;
• усталость;
• кашель;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• ночная потливость;
• мокрота (смесь слюны и слизи) с гноем, часто с кислым вкусом, неприятным запахом или с прожилками крови;
• потеря веса.

К факторам риска относятся недавно перенесенные заболевания легких, такие как бактериальная пневмония, абсцесс легкого, операции на грудной клетке, травмы или повреждения грудной клетки.

Симптомы:

• сухой кашель;
• лихорадка и озноб;
• повышенная потливость, особенно ночная;
• общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание);
• непреднамеренная потеря веса;
• боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе (инспирации).

Причины

Патогенные микроорганизмы, вызывающие гнойные заболевания легких у детей, включают аэробные и анаэробные бактерии и, реже, грибы. Вирусы могут вызывать диффузный или очаговый пневмонит, выявляемый рентгенографически. Бактерии могут попасть в легкие через дыхательные пути и вызвать воспалительную реакцию, сопровождающуюся образованием гноя.

Новый словарь Вебстера определяет нагноение как процесс образования и/или выделения гноя. Гной — это жидкость, образующаяся в результате интенсивного воспаления в ответ на инфекцию, которое приводит к притоку и апоптозу нейтрофилов, очищению от микроорганизмов и часто к некрозу близлежащих тканей. Состоит в основном из остатков лейкоцитов.

К некоторым распространенным бактериальным возбудителям относятся Пневмококк, Золотистый стафилококк и Гемофильная палочка. Кроме того, гнойные заболевания легких могут быть обусловлены другими факторами, такими как амебная дизентерия, грибковая инфекция или редкие заболевания, такие как кистозный фиброз или иммуносупрессия.

Также следует упомянуть, что развитие гнойных заболеваний легких может быть обусловлено нормальной защитной функцией организма, например, при нарушении постурального дренажа бронхов или снижении иммунитета.

Диагностика

1. Бронхоэктаз является недостаточно диагностируемым. Многим пациентам ошибочно ставят диагноз других легочных заболеваний. Если врач заподозрит бронхоэктаз, потребуется подробный семейный анамнез и анализы крови, чтобы определить, нет ли у вас основного заболевания, которое может вызвать бронхоэктаз. Эти анализы крови также могут подсказать врачу, если низкий уровень клеток крови, борющихся с инфекциями.

Другие обследования:

1. Рентген грудной клетки или компьютерная томография — наиболее распространенные способы диагностики. Оба теста позволяют получить детальные изображения легких, сердца и дыхательных путей.
2. Функциональные тесты легких.
3. Анализ мокроты может показать, есть ли в легких бактерии.
4. Чтобы определить, есть ли у вас муковисцидоз, может быть назначен потовый тест.
5. В тяжелых случаях, когда бронхоэктазы не поддаются лечению, врачи могут рекомендовать бронхоскопию. Эта гибкая узкая трубка вводится в дыхательные пути, чтобы помочь найти закупорку и источники инфекции.

2. Если скрининг-тест покажет, что у ребенка может быть муковисцидоз, ему понадобятся дополнительные анализы:

• потогонный тест — для измерения количества соли в поте, которое будет аномально высоким у человека с муковисцидозом;
• генетический тест — образец крови или слюны проверяется на наличие дефектного гена.

Эти тесты также могут быть использованы для диагностики муковисцидоза у детей старшего возраста и взрослых, которым не проводился тест для новорожденных.

Генетический тест также может быть использован для определения того, является ли человек носителем заболевания в случаях, когда заболевание передается по наследству. Этот тест важен для тех, кто хочет иметь детей, но считает, что у него может быть дефектный ген.

3. Только генетическое тестирование или выявление дефектов цилиарного тела под просвечивающим электронным микроскопом (требующее биопсии) являются специфическими и окончательными для диагностики ПЦД.

4. При абсцессе легких врач также (кроме рентгена грудной клетки) может использовать бронхоскоп, если:

• антибиотики не помогают;
• считается, что дыхательные пути заблокированы;
• иммунная система повреждена.

5. Диагностика эмпиемы.
При прослушивании грудной клетки стетоскопом медицинский работник может отметить аномалии, такие как ослабление дыхательных шумов или фрикционное трение. Тесты могут включать:

• рентген грудной клетки;
• торакоцентез (плевроцентез);
• плевральная жидкость окрашивается по Граму и культивируется;
• компьютерная томография грудной клетки.

Лечение

В большинстве случаев предлагается пероральный прием антибиотиков, но для лечения более тяжелых инфекций может потребоваться внутривенное введение антибиотиков на срок до 3-8 недель. Чтобы помочь вам откашляться от слизи, могут быть назначены препараты, разжижающие слизь, и отхаркивающие средства. Отхаркивающие средства помогают разжижать слизь в легких.

Препараты, разжижающие слизь, часто вводятся через небулайзер, где они смешиваются с гипертоническим солевым раствором, превращаются в туман и вдыхаются глубоко в легкие. Обычно они используются вместе с деконгестантами. Чтобы слизь оставалась влажной и скользкой, рекомендуется также хорошо увлажнять воздух. Важно пить много жидкости, особенно воды.

Некоторые пациенты выдыхают в ручное устройство, чтобы помочь разбить слизь. Некоторые из этих устройств — осциллирующее положительное экспираторное давление, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и постуральный дренаж.

Физическая терапия грудной клетки (ФКТ) — это метод, который часто проводится терапевтом и включает в себя хлопанье по грудной клетке определенным образом, чтобы помочь ослабить слизь в легких и вывести ее из организма.

Дренаж может понадобиться, если диаметр абсцесса составляет 6 сантиметров и более. Врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направить пациента, когда он будет вставлять дренаж через грудную стенку в абсцесс.

Лекарства от муковисцидоза не существует, но ряд методов лечения помогает контролировать симптомы, предотвращать или уменьшать количество осложнений и облегчать жизнь больного. Рекомендована физическая активность и использование методов очищения дыхательных путей, чтобы помочь очистить легкие от слизи.

Профилактика

1. Делайте ежегодные прививки от гриппа и рекомендуемые прививки от пневмонии.
2. Убедитесь, что вы и ваши дети сделали прививки от кори и коклюша.
3. Соблюдайте гигиену рук, дыхательных путей.
4. Избегайте курения и пассивного курения.
5. Держитесь подальше от вредных веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, газы и испарения.