Разрыв шейки матки

Что такое разрыв матки

Такие разрывы происходят относительно редко — крайне редко у женщин, которые никогда не подвергались кесареву сечению, другим операциям на матке или предыдущему разрыву. Чаще всего встречается у женщин, которые пробуют вагинальные роды после кесарева сечения, чем у тех, у кого операция была запланирована.

Причины разрыва

При беременности

Происходит в 1 из 1 146 беременностей (0,07%).

Эктопическая или внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка вырастает за пределами матки. Почти все внематочные беременности - более 90 % — происходят в фаллопиевой трубе.

Это одна из основных причин разрыва матки. Когда размер плода увеличивается, он растягивает мышцы в месте имплантации, такие как фаллопиевы трубы, яичники, брюшная полость, превышая возможности этих органов, что приводит к разрыву. Поскольку структура этих органов тонкая и не такая упругая, как у матки, они не являются подходящей средой для имплантации и развития плода. Со временем, когда размер плода увеличивается, это приводит к разрыву матки. Поэтому ранняя диагностика и лечение внематочной беременности помогают ограничить риск разрыва матки, который ставит под угрозу жизнь женщины.

При родах

Строение матки

Источник: probolezny.ru

Большинство этих патологических состояний происходит на месте рубца. Как правило, происходят во время родов, потому что рубец с большой вероятностью может разойтись под действием схваток.

Если женщина перенесла одно кесарево с типичным низким поперечным разрезом матки и способна на вагинальные роды после кесарева сечения, то риск состояния во время родов составляет менее одного процента.

С другой стороны, если она получила классический разрез при кесаревом сечении, который проходит вертикально по верхней, более мускулистой части матки, риск разрыва гораздо выше. Следует запланировать кесарево сечение до начала родов. Рубец на животе никогда не является показателем того, какой рубец у на матке. Всегда нужно уточнять, какой именно разрез был сделан на матке, спросив об этом своего врача.

Если уже был разрыв матки, классическое кесарево или два или более кесаревых, то автоматически назначают кесарево сечение, потому что риск разрыва в таких случаях очень высок.

Низкий поперечный рубец имеет наименьший шанс разорваться во время родов. Это боковой разрез через нижнюю, более тонкую часть матки, и самый распространенный тип рубца при кесаревом сечении.
Низкий вертикальный рубец — это разрез вверх-вниз, который делается в нижней части матки.

Причины со стороны матери:

Затруднения при родах из-за абсолютного узкого таза, узкой средней и нижней части талии, перекошенного таза или из-за опухоли в предстательной железе, такой как миома в перешейке, киста яичника, некоторые другие опухоли в области таза. Женщина рожала много раз, имеет историю многоплодной беременности, поэтому мышцы матки истончены, тонки и хрупки, чем мать имеет много абортов, выкидышей.

Причины со стороны плода:

Ребенок грубо увеличен, весит более 4 кг, что вызывает диспропорцию между плодом и тазом матери. Частично увеличенный плод, например, гидроцефалия. Из-за положения плода и аномального положения: головка плохо склоняется, положение подбородка, положение лба, положение родничка, поперечное положение Многоплодная беременность приводит к запутыванию и деформации плаценты.

При других условиях

К другим возможным факторам риска относятся:

1. Индукция родов — когда медицинская команда будет использовать медикаменты или другие методы, чтобы запустить процесс родов, а не ваш организм начнет его естественным образом. Индуцированные роды обычно происходят через 1-2 недели после даты родов.
2. Усиление родовой деятельности с помощью окситоцина.
3. Рождение более трех детей.
4. Чрезмерно растянутая матка (из-за большого количества амниотической жидкости, вынашивания многоплодной беременности или крупного ребенка).
5. Поздние роды.
6. Затяжные роды.
7. Травма живота при маленьком плоде может стать причиной выкидыша и невынашивания беременности. Однако при больших размерах плода сильная травма может оказать большое давление на матку, с силой сжать ее и в одно мгновение разорвать.
8. Травма матки, например, в результате автомобильной аварии или такой процедуры, как наружное цефалическое предлежание или трудные роды с применением щипцов, также может вызвать разрыв матки, как и трудное ручное удаление плаценты.

Классификация разрывов матки

1. Полный. Эта форма составляет 80% случаев разрыва матки. Разрывается вся толщина стенки матки (слизистая, мышцы и брюшина). Место разрыва обычно находится на левой и передней стороне нижнего сегмента матки, разрыв может распространяться от шейки до тела матки. При полном разрыве матки плода амниотическая жидкость выталкивается в брюшную полость матери, что приводит к развитию перитонита.
2. Неполный. Разрывается только слизистая оболочка и мышечный слой, нижняя часть брюшины отделяется, но не разрывается. Кровь поступает не в брюшную полость матери, а в широкую связку, образуя гематому в связочном аппарате и тазу. При разрыве матки плод остается неполноценным, а плацента все еще находится в матке, поэтому плод может быть живым.
3. У человека со старым хирургическим рубцом. Обычно причиной является разрыв или частичная трещина маточного рубца, в этом случае край разрыва не зазубрен и иногда наблюдается небольшое кровотечение.
4. Осложненный разрыв. Осложненная травма матки включает полный разрыв матки с обширными повреждениями, которые могут распространяться на влагалище, разрыв крестца, мочевого пузыря или разрыв маточной артерии. Из-за сложных повреждений беременные женщины часто находятся в тяжелом шоковом состоянии, поэтому их ведение затруднено, а послеоперационный период протекает тяжело.

Степени

1 — длина до 2 см;

2 — > 2 см, не доходит до свода влагалища;

3 — доходит до свода влагалища или переходит на него.

Симптомы

Часто происходит по различным причинам, таким как внематочная беременность, травма или беременность при старом разрезе. Типичные симптомы включают:

1. Легкий или сильный шок из-за потери крови.
2. Выпячивание плода, плаценты или обоих в брюшную полость.
3. Резкая боль при пальпации области таза.
4. Кровотечение.
5. Отсутствие сокращений матки.
6. Ощущение аномального положения плода.
7. Материнская боль из-за сильных и непрерывных сокращений матки.
8. Ненормальный сердечный ритм у плода.
9. Учащенное сердцебиение у матери.
10. Падение давления в матке.

Проблема клинической диагностики разрыва матки заключается в том, что эти первичные симптомы часто вызваны другими акушерскими осложнениями. Продолжающееся замедление сердечного ритма плода и/или длительная брадикардия плода часто являются единственным признаком разрыва матки. Этот тип дистресса плода встречается примерно в 79-80% всех случаев разрыва матки. Абдоминальная боль является гораздо менее надежным признаком и встречается только в 5 % случаев.

При влагалищном обследовании выявляются признаки тяжелых родов (диспропорция таза, аномальное положение плода, опухоль в предстательной железе). При обследовании плода выявляются признаки учащенного, замедленного или нерегулярного сердцебиения плода. Со временем, если не обнаружить и не принять своевременных мер, симптомы станут тяжелыми и вызовут серьезные осложнения.

Более опасны такие факторы, как: сильная боль, внезапная резкая боль, которая постепенно стихает. Признаки шока: бледность лица, потливость, учащенный пульс, снижение артериального давления и обморок, вздутие живота, боль.

Лечение

Когда разрыв происходит во время схваток и родов, у врачей есть очень короткий промежуток времени, чтобы отреагировать и избежать травмы ребенка. Это означает, что нет времени на проведение УЗИ или любого другого диагностического исследования. Диагноз должен быть поставлен быстро на основании одних лишь клинических симптомов. Ультразвуковая визуализация имеет определенное применение для оценки вероятности того, что рубцовая ткань, образовавшаяся после предыдущего кесарева сечения, приведет к разрыву матки.

Наиболее важными факторами в лечении являются: а) своевременное распознавание и предположительный диагноз разрыва; б) немедленное вмешательство для скорейшего родоразрешения. Как только у врача возникает хотя бы подозрение на разрыв матки, он должен немедленно стабилизировать состояние матери, а затем постараться как можно быстрее принять роды. Согласно различным исследованиям, при разрыве матки у врачей есть всего 10-35 минут, чтобы успешно отреагировать и избежать серьезных травм или смерти плода. Вмешательство почти всегда предполагает экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Иногда решением проблемы развивающегося разрыва матки является отключение питоцина (или цервидила, или другого стимулятора маточной активности).

Последствия

При разрыве матки ребенку сразу же грозит острое кислородное голодание. Если плод или плацента выходят через разрыв стенки матки, неблагоприятный исход практически неизбежен. Даже если врачи немедленно вмешаются и проведут экстренное кесарево сечение в течение 10-30 минут после диагностирования разрыва матки, этого может оказаться недостаточно, чтобы предотвратить гипоксию и серьезную черепно-мозговую травму младенца. Смерть плода от асфиксии представляет собой серьезную угрозу. Примерно 6 % всех младенцев не выживают после разрыва матки. Серьезные травмы мозга, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич, часто являются результатом любой задержки в реагировании на разрыв матки.

Разрыв происходит примерно в 1 случае из каждых 1000-1500 родов, а уровень материнской смертности в развитых странах составляет 0-1%. Это состояние обычно можно обнаружить и избежать, если постоянно следить за процессом родов. Однако если разрыв матки произошел, экстренное кесарево сечение должно быть проведено в течение нескольких минут.

После успешного родоразрешения врачи должны будут хирургическим путем восстановить разорванную матку матери. В некоторых случаях разрыв матки может спровоцировать большую кровопотерю, что потребует от врачей проведения экстренной гистерэктомии (удаления матки) после кесарева сечения. Это более вероятно, если разрыв матки продольный, а не поперечный. Около 5-13% женщин нуждаются в гистерэктомии (удаление матки и шейки матки) после разрыва.