закрытая черепно-мозговая травма

Что такое закрытая черепно-мозговая травма

Определение

Закрытая черепно-мозговая травма — это повреждение головы любого характера, не повлекшее за собой нарушение целостности черепа.

Формирование такого повреждения может произойти под воздействием сильной ударной волны или механического фактора. Оно может задеть весь мозг или только его определенный участок.

Чаще всего травматические изменения фиксируются с той стороны, куда был нанесен удар. Но бывают ситуации, когда повреждения обнаруживаются и с противоположной стороны. Поэтому в каждом случае необходим осмотр, консультация врача-травматолога.

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут.

Примечание

Последствия несильных ударов успешно компенсируются при адекватном наблюдении, лечении. В тяжелых случаях возможен отек мозга, повышение внутричерепного давления, разрушение клеток мозговой ткани, умерщвление нервных клеток.

Классификация, какие бывают по степени тяжести

Классификация черепно-мозговых травм предполагает 3 степени тяжести:

  1. Легкую, при которой диагностируются ушиб, сотрясение. Характеризуется кратковременной потерей сознания, головной болью, рвотными позывами, тошнотой, асимметрией рефлексов.
  2. Среднюю, при которой пострадавший теряет сознание на несколько часов, обнаруживает частичную потерю памяти, жалуется на многократную рвоту, усиливающуюся головную боль. Сопутствующими симптомами могут стать судороги, нарушения речи, болезненность суставов, лихорадка. Диагнозом в этом случае становится ушиб средней степени.
  3. Тяжелую, основными признаками которой являются отсутствие сознания в течение 1-2 недель, нарушение сердечного ритма, скачки давления, некоординированное движение глаз, изменения мышечного тонуса, затруднение глотания. Степень может диагностироваться как аксональное повреждение, острое сдавление, ушиб.
Примечание

Повреждение любой степени может быть первичным — проявившимся мгновенно, вторичным — обнаружившимся спустя какое-то время, представляющим собой последствия первичного повреждения.

Механизм развития травмы

Этиопатогенез закрытой черепно-мозговой травмы сложный. Патологический процесс начинается с ретикулярной формации — сетчатого образования, располагающегося вдоль ствола головного мозга на всем его протяжении. Короткие волокна и клетки, реагируя на травматическое воздействие, оказывают влияние на активность коры головного мозга. Нарушаются ретикуло-кортикальные связи, обменные функции.

Развитие закрытой черепно-мозговой травмы сопровождается:

  • разрушением белковых клеточных оболочек;
  • нарушением проницаемости капилляров;
  • формированием венозного застоя;
  • дистрофией аксонов.

В паренхиме головного мозга фиксируются:

  • молекулярные изменения белков нейронов;
  • диапедез;
  • отек тканей;
  • петехиальные кровоизлияния;
  • образование зоны деструкции мозгового вещества.

Как диагностировать, основные симптомы

При поступлении пациента уточняют место, условия и время получения травмы, длительность потери сознания. При поверхностном осмотре определяют наличие гематом, ссадин, кровотечения из носа, ушей. Измеряют давление, пульс, частоту дыхания.

Первичный анализ состояния сводится к оценке трех реакций:

  1. Открыванию глаз, которое может быть спонтанным, вызванным звуковыми или болевыми раздражителями, или вовсе отсутствовать.
  2. Движений, выполненных по указанию, направленных на устранение раздражителя, являющихся подергиванием или патологическим сгибанием. Как и открывание глаз, движения могут полностью отсутствовать.
  3. Речи, которая может отсутствовать, быть полноценной, выражаться в виде отдельных фраз или быть набором нечленораздельных звуков.

После определения клинических симптомов выполняют рентгенологическую диагностику. Цель мероприятия — оценить характер переломов или исключить их наличие. Затем пациента передают окулисту, который обязан оценить состояние глаз, провести осмотр глазного дна.

Примечание

При обнаружении выраженных отеков и возникновения подозрения на внутричерепные гематомы проводят эхоэнцефалоскопию. При необходимости подтвердить или исключить субарахноидальное кровоизлияние производится забор спинномозговой жидкости через прокол в области поясницы.

Подходы к лечению и реабилитации

Подход к лечению определяется характером повреждения, его тяжестью, а также наличием осложнений. В легких случаях пациента отпускают домой, прописав обезболивающие препараты и постельный режим. В тяжелых — госпитализируют в отделение нейрохирургии.

Главными задачами врачей являются:

  • восстановление корректного функционирования всех структур;
  • предотвращение возникновения вторичных повреждений;
  • снижение внутричерепного давления.

Для их решения используют:

  • противосудорожные средства;
  • мочегонные препараты, антигистамины;
  • седативные и обезболивающие составы;
  • раствор солянокислой магнезии, необходимый при гипертезионном синдроме;
  • изотонический раствор хлорида натрия при ликворной гипотонии;
  • антигипоксанты при гипоксии;
  • нейролептики.

Хирургические вмешательства, по большей части, выражаются в создании окна в черепной коробке, через которое можно удалить запекшуюся кровь, скопившуся в месте повреждения избыточную жидкость.

Реабилитация

Даже после проведения интенсивной медикаментозной терапии и успешно выполненной операции большинство пострадавших нуждается в восстановлении когнитивных, моторных навыков. Помощь нужна, чтобы снова начать ходить, говорить, восстанавливать память.

На протяжении от 2 месяцев до полугода для восстановления здоровья пациентам запрещают:

  1. Употреблять спиртные напитки.
  2. Резко менять климат.
  3. Находиться длительное время на солнце.
  4. Заниматься тяжелым физическим трудом.
  5. Работать на вредных производствах.

Среди назначений лечащего врача могут быть:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • занятия с нейропсихологом, логопедом или реабилитологом;
  • магнитотерапия;
  • арт-терапия.
Примечание

Как правило, для реабилитации используется несколько способов восстановления одновременно, так как только их сочетание обеспечивает быстрое получение ожидаемых результатов.

Последствия и осложнения у взрослых и детей

Последствия закрытых черепно-мозговых травм могут быть:

  1. Острыми, наступающими в первые часы и дни после нанесения повреждения.
  2. Отдаленными, проявляющимися через недели и месяцы после окончания курса лечения.

Наиболее серьезным острым осложнением является кома, при которой человек долгое время находится без сознания, а сбои наблюдаются не только в работе мозга, но и в функционировании других органов.

Сложные отдаленные осложнения представляют собой:

  • болезни глаз, выраженные в нарушении зрительной функции;
  • потерю чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • изменения психического состояния, которые могут обратимыми или необратимыми;
  • нарушения в работе двигательного аппарата;
  • частые головные боли, не поддающиеся воздействию НПВС.
Примечание

Вред, нанесенный организму травмой мозга, может оказаться настолько масштабным, что последствия будут ощущаться всю оставшуюся жизнь.

Различия в последствиях у взрослых и детей

Различия между взрослыми и детьми есть и в состоянии непосредственно после травмы, и в характере последствий. В начальном посттравматическом периоде у детей наблюдается несоответствие степени угнетения сознания и тяжести полученных повреждений.

Пример

У грудничков и детей раннего возраста открытые и закрытые травмы легкой и средней степеней протекают без неврологических симптомов. В то время, как у взрослых подобная симптоматика проявляется особенно ярко.

В отдаленном периоде разница прослеживается в степени тяжести наступивших осложнений, скорости реабилитации. В силу возраста, ускоренного обмена веществ, повышенной нейропластичности дети быстрее восстанавливают моторные и когнитивные навыки, активнее реагируют на различные виды реабилитационных воздействий.

Примечание

В статьях нейрохирургов можно встретить наблюдения о взаимосвязи корректной диагностики и успешного восстановления детей после закрытых черепно-мозговых травм. Поскольку оценка неврологического статуса детского организма затрудняется спецификой его реакции на повреждение, диагностические мероприятия должен проводить специалист соответствующей квалификации.

Насколько полезной была для вас статья?

У этой статьи пока нет оценок.

Заметили ошибку?

Выделите текст и нажмите одновременно клавиши «Ctrl» и «Enter»