Лекарственная аллергия

Что такое лекарственная аллергия

Любое лекарство, отпускаемое без рецепта или по рецепту, растительное, способно вызвать лекарственную аллергию.

Как и в случае с другими аллергическими реакциями, эти симптомы могут возникать, когда иммунная система организма становится чувствительной к веществу, содержащемуся в лекарстве, воспринимает его как чужеродного захватчика и выделяет химические вещества для защиты от него.

Люди с лекарственной аллергией могут испытывать симптомы независимо от того, выпускается ли их лекарство в жидкой, таблетированной или инъекционной форме.

При аллергической реакции иммунная система, которая борется с инфекциями и болезнями, реагирует на препарат. Эта реакция может вызвать такие симптомы, как сыпь, лихорадка и затрудненное дыхание.

Истинная лекарственная аллергия встречается нечасто. Менее 5-10% негативных реакций на лекарства вызваны настоящей лекарственной аллергией. Остальные случаи вызваны побочными эффектами препарата.

Причины, чем может быть вызвана

Иммунная система помогает защитить нас от болезней. Она предназначена для борьбы с вирусами, бактериями, паразитами и другими опасными веществами. При лекарственной аллергии иммунная система ошибочно принимает препарат, попадающий в организм, за одного из этих вредителей. В ответ на то, что иммунная система считает угрозой, она начинает вырабатывать антитела.

Этот иммунный ответ приводит к усилению воспаления, которое может вызвать такие симптомы, как сыпь, лихорадка или проблемы с дыханием. Иммунный ответ может возникнуть при первом приеме препарата, а может и не наступить до тех пор, пока вы не примете его много раз без проблем.

В первый раз, когда человек примет лекарство, у него может не возникнуть никаких проблем. Но иммунная система организма может вырабатывать вещество (антитело) против этого препарата. В следующий раз, когда пациент примет препарат, действия антитела может привести к тому, что лейкоциты начнут вырабатывать химическое вещество под названием гистамин. Гистамины и другие химические вещества вызывают у вас симптомы аллергии.

Антигистаминные препараты помогают бороться с симптомами, вызванными выделением гистамина во время аллергической реакции.

Распространенные лекарства, вызывающие аллергию, включают:

1. Препараты, используемые для лечения судорог.
2. Пенициллин и родственные антибиотики.
3. Антибиотики, содержащие сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты).
4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
5. Химиотерапевтические препараты.
6. Инсулин (особенно животные источники инсулина).
7. Вещества, содержащие йод, такие как рентгеноконтрастные красители (они могут вызывать аллергические реакции).

Условия и механизмы развития

Аллергическая реакция на лекарство может возникнуть у любого человека, а не только у людей с другими аллергиями, такими как сенная лихорадка или пищевая аллергия. Лекарственная аллергия чаще всего встречается у взрослых, особенно у пожилых людей. Часто обнаруживается, что человек принимал препарат ранее и не испытывал реакции.

Условия развития аллергии на лекарства:

1. Инфекция. Иногда симптомы, которые считаются связанными с аллергией, на самом деле вызваны из-за инфекции, а не из-за лекарства, используемого для ее лечения.
2. Побочные эффекты некоторых лекарств: они могут вызывать симптомы, сходные с аллергией, такие как кожная сыпь.

Лекарственная аллергия возникает, когда иммунная система идентифицирует принимаемое лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только иммунная система распознает лекарство как вредное вещество, она выработает антитело, специфичное к этому препарату. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается до тех пор, пока не произойдет повторное воздействие.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса. Исследователи полагают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемых Т-клетками. Это событие приводит в движение высвобождение химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Признаки реакции, как проявляется, симптомы

Большинство лекарственных аллергий вызывают незначительную кожную сыпь и крапивницу. Эти симптомы могут проявиться сразу или через несколько часов после приема препарата.

Общие симптомы лекарственной аллергии включают:

1. Зуд кожи или глаз (распространенный).
2. Кожную сыпь (распространенный).
3. Отек губ, языка или лица.
4. Хрипоту.

Симптомы анафилаксии включают:

1. Боль в животе или спазмы.
2. Дезориентацию.
3. Диарею.
4. Затрудненное дыхание с хриплым голосом.
5. Головокружение.
6. Обморок, головокружение.
7. Сыпь на разных частях тела.
8. Тошноту, рвоту.
9. Учащенный пульс.

Классификация и стадии развития лекарственной аллергии

Иммуноопосредованные аллергические реакции на лекарственные средства классифицируются в соответствии с системой классификации Гелла и Кумбса, которая описывает преобладающие иммунные механизмы, участвующие в этих реакциях.

Эта система классификации включает:

• реакции немедленного типа, опосредованные антителами к иммуноглобулину E (IgE) (тип I);
• цитотоксические реакции, опосредованные антителами к иммуноглобулину G (IgG) или иммуноглобулину M (IgM) (тип II);
• реакции иммунного комплекса (тип III);
• реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованные клеточными иммунными механизмами, такими как привлечение и активация Т-клеток (тип IV).

Примеры иммунологической аллергической реакции в зависимости от типа:

1. Реакция I типа (IgE-опосредованная) — анафилаксия от β-лактамного антибиотика (пенициллин, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы).
2. Реакция II типа (цитотоксическая) — гемолитическая анемия от пенициллина.
3. Реакция III типа (иммунный комплекс) — сывороточная болезнь от антитимоцитарного глобулина.
4. Реакция IV типа (замедленная, клеточно-опосредованная) — контактный дерматит от местного антигистаминного препарата.
5. Специфическая активация Т-клеток — морбиллиформная сыпь от сульфаниламидов.
6. Апоптоз — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
7. Другие случаи — вызванный лекарствами волчаночноподобный синдром, синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам.

Примеры неиммунологической аллергической реакции, предсказуемые реакции:

1. Фармакологический побочный эффект — сухость во рту от антигистаминных препаратов.
2. Вторичный фармакологический побочный эффект — молочница во время приема антибиотиков.
3. Лекарственная токсичность — гепатотоксичность метотрексата.
4. Лекарственное взаимодействие между лекарственными средствами — приступ от теофиллина при приеме эритромицина.
5. Передозировка лекарственными препаратами — припадок от избытка лидокаина (ксилокаина).

Непредсказуемые реакции:

1. Псевдоаллергическая — анафилактоидная реакция после рентгеноконтрастных сред.

2. Идиосинкразическая — гемолитическая анемия у пациента с дефицитом Г6ФД после терапии примахином.

3. Непереносимость — шум в ушах после однократной небольшой дозы аспирина.

Возможные осложнения от аллергии на лекарства

Сыпь

Наиболее распространенным типом лекарственной реакции является сыпь. Она представляет собой приподнятые, опухшие, красные или телесного цвета бугорки или рубцы, которые появляются на коже. Они могут принимать различные формы и могут быть очень зудящими. Они обычно развиваются группами и могут покрывать большие участки кожи. Сыпь может поражать любую часть тела.

В большинстве случаев сыпь указывает на аллергическую реакцию. Она появляется, когда иммунная система выделяет химическое вещество под названием гистамин после того, как человек подвергся воздействию аллергена. Гистамин вызывает расширение кровеносных сосудов и отек кожи. Рубец обычно появляется быстро — иногда в течение нескольких минут после воздействия вещества, вызывающего реакцию. Обычно он исчезает в течение нескольких часов.

Морбиллиформная лекарственная сыпь

Морбиллиформная сыпь часто сначала появляется на груди и спине. Затем она распространяется на руки, шею и, наконец, на ноги. Иногда сыпь вызывает зуд, и может развиться легкая лихорадка.

Морбиллиформная сыпь может не появляться в течение одной или двух недель после начала приема нового лекарства. При появлении сыпи прием препарата следует прекратить как можно скорее. Сыпь может сохраняться в течение нескольких дней или недель после прекращения приема лекарств, затем она исчезает. Обычно сыпь сначала исчезает с верхней части тела, а ноги и ступни — в последнюю очередь. Кожа может шелушиться, как при солнечном ожоге, по мере заживления.

Лекарственная реакция с эозинофилией

Симптомы могут не проявляться в течение двух-шести недель после приема лекарства, вызывающего реакцию. Существует множество лекарств, которые могут вызвать побочную реакцию, включая противосудорожные препараты, антипсихотические препараты и сульфаниламидные препараты, которые назначают для лечения различных заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника.

Кожная сыпь, связанная с этим типом реакции, похожа на морбиллиформную сыпь. Она обычно красная, плоская и зудящая, и может покрывать большие участки кожи. Часто наблюдается отек лица, рук и лимфатических узлов. У многих людей также бывает лихорадка.

Другие признаки включают повышенное количество эозинофилов — это тип белых кровяных телец, которые образуются в результате реакции на посторонние вещества. Этот тип лекарственной реакции может поражать внутренние органы, чаще всего печень.

Синдром Стивенса-Джонсона

Волдыри, вызванные синдромом Стивенса-Джонсона, поражают верхние слои кожи и являются неглубокими. Кожа легко рвется и может кровоточить или выделять жидкость. Если заболевание прогрессирует и поражает более 10-30% тела, его можно считать токсическим эпидермальным некролизом — состоянием, при котором большие участки кожи отделяются от тела, образуя открытые раны, которые подвержены риску заражения без лечения.

Несколько лекарств были связаны с этим типом лекарственной реакции, чаще всего противосудорожные препараты, сульфаниламиды и нейролептики. Редко причиной являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен.

Синдром Стивенса-Джонсона может привести к образованию рубцов и воспалению внутри глаза или конъюнктивиту, который представляет собой покраснение и раздражение тонких прозрачных тканей, выстилающих глаз и внутреннюю часть века.

Что делать в случае аллергии на лекарство

Если больной знает, что у него есть лекарственная аллергия, ему следует запомнить название этого препарата, как фирменные наименования, так и общее название; сообщить об этом медицинским работникам, прежде чем получать какое-либо лечение, включая стоматологическую помощь.

Также рекомендуется иметь при себе карточку или носить специальный браслет или подвеску, которые идентифицируют вашу аллергию, в случае чрезвычайной ситуации.

При тяжелой аллергической реакции на лекарство, скорее всего, придется полностью отказаться от приема препарата. Врач, вероятно, попытается заменить препарат другим, на который нет аллергии.

Если у вас легкая аллергическая реакция на какой-либо препарат, врач все равно может назначить его. Также он может назначить другое лекарство, чтобы помочь контролировать реакцию. Некоторые лекарства могут помочь блокировать иммунный ответ и уменьшить симптомы.

К ним относятся:

1. Антигистаминные препараты. Ваше тело вырабатывает гистамин, когда оно думает, что вещество, такое как аллерген, вредно. Высвобождение гистамина может вызвать аллергические симптомы, такие как отек, зуд или раздражение. Антигистаминные препараты блокируют выработку гистамина и могут помочь успокоить эти симптомы аллергической реакции. Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, глазных капель, кремов и назальных спреев.
2. Кортикостероиды. Лекарственная аллергия может вызвать отек дыхательных путей и другие серьезные симптомы. Кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление, которое приводит к этим проблемам. Кортикостероиды выпускаются в виде таблеток, назальных спреев, глазных капель и кремов. Они также выпускаются в виде порошка или жидкости для использования в ингаляторе и жидкости для инъекций или использования в распылителе.
3. Бронходилататоры. Если лекарственная аллергия вызывает свистящее дыхание или кашель, врач может порекомендовать бронходилататор. Этот препарат поможет открыть дыхательные пути и облегчит дыхание. Бронходилататоры выпускаются в жидкой и порошкообразной форме для использования в ингаляторе или распылителе.

Иммунная система может меняться с течением времени. Вполне возможно, что аллергия ослабнет, пройдет или усилится. Поэтому важно всегда следовать инструкциям врача о том, как принимать лекарства.

Кожный тест может помочь диагностировать аллергию на лекарства пенициллинового ряда. Не существует хороших анализов кожи или крови, которые помогли бы диагностировать другие лекарственные аллергии.

Факторы риска

В то время как у любого может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить риск.

К ним относятся:

1. Наличие в анамнезе других аллергических реакций, таких как пищевая аллергия или сенная лихорадка.
2. Личная или семейная история лекарственной аллергии.
3. Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, многократного применения или длительного применения.
4. Некоторые заболевания, обычно связанные с аллергическими лекарственными реакциями, такими как заражение ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра.

Первая помощь, меры профилактики

Неотложная первая помощь при тяжелых аллергических реакциях. Сначала необходимо облегчить симптомы.

1. Такие лекарства, как антигистаминные препараты, а в некоторых случаях и кортикостероиды, часто могут контролировать сыпь, крапивницу и зуд.
2. При кашле и заложенности легких врач может назначить препараты, называемые бронходилататорами, для расширения дыхательных путей.
3. При симптомах анафилаксии вам может потребоваться укол адреналина, и вам определенно необходима неотложная медицинская помощь, даже если эти симптомы прекратятся после приема адреналина.
4. Иногда врачи используют десенсибилизацию, для лечения аллергии на пенициллин или другие лекарства. Со временем человек получает уколы крошечных количеств пенициллина, причем все в больших количествах, пока иммунная система не сможет справиться с этим препаратом. Эту процедуру назначают только в том случае, если нет никаких других лекарств, способных вылечить данное заболевание.

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) опасна для жизни и требует срочных действий.

1. Уложите человека плашмя — не позволяйте ему стоять или ходить.
2. Дайте инъектор адреналина.
3. Позвоните в скорую помощь.
4. Позвоните родственникам или в экстренные службы.
5. Перевести пострадавшего в больницу не менее чем на 4 часа наблюдения.
6. Начните искусственное дыхание (сердечно-легочную реанимацию) в любое время, если человек не реагирует и не дышит нормально.