Депрессия и стадии её развития

Депрессия – что это за психическое расстройство

Под разными наименованиями эта форма психического расстройства фиксируется с древнейших времен. Упоминание о ней есть в Библии, древнеегипетских папирусах, античных трактатах.

Общие сведения, какие ситуации могут ее вызвать

По Международной классификации болезней (МКБ-10) для диагностирования депрессии необходимо, чтобы на протяжении более двух недель было зафиксировано не менее двух основных и трех дополнительных признаков этого заболевания.

Основные признаки:

• подавленное состояние;
• отсутствие возможности получать удовольствие от жизни;
• упадок сил.

Дополнительные:

• тревожность;
• чувство вины;
• страхи;
• колебания в аппетите и весе;
• пессимистическое настроение;
• чувство бесполезности;
• суицидальные мысли;
• нарушения сна;
• ощущение собственной бесполезности.

Распределение по полу и возрасту

Это самое частое из психических расстройств. Две трети зафиксированных случаев диагностировано у лиц женского пола. Это может быть связано с более сильными колебаниями гормонального фона у женщин, а также с тем, что мужчины реже обращаются за помощью при наличии заболеваний психики.

В детско-юношеском возрасте чаще всего встречается у подростков 12-16 лет.

Среди лиц старше 40 лет каждый десятый страдает той или иной формой депрессивного расстройства.

По данным Американской психиатрической ассоциации, 16 % людей хотя бы раз в жизни испытывали депрессию.

Причины возникновения

Все многообразные виды депрессий можно разделить на 3 большие группы:

1. Соматогенные (симптоматические).
2. Экзогенные (психогенные).
3. Эндогенные.

Соматогенные – являются побочным эффектом соматических заболеваний. Возникают при различных травмах и патологиях мозга, а также при тяжелых болезнях тела. Наиболее частые причины соматогенных депрессий:

• опухоли;
• инсульт;
• черепно-мозговые травмы;
• сахарный диабет;
• бронхиальная астма;
• болезни центральной нервной системы;
• нарушения деятельности щитовидной железы.

Экзогенные – вызываются разнообразными внешними факторами. Это реакция психики на перенапряжение, тяжелую утрату, серьезные испытания. Например, причинами экзогенной депрессии могут быть:

• болезнь или смерть близкого человека;
• расставание или развод;
• потеря работы;
• переутомление;
• резкая смена привычного уклада жизни;
• длительная стрессовая ситуация;
• перенапряжение мозга.

Эндогенные – обусловлены внутренними причинами. Их нельзя свести к воздействию конкретных негативных факторов, природа их появления не до конца ясна. Многие ученые считают, что данный вид депрессии обусловлен генетическими и социальными факторами.

Согласно моноаминовой теории у людей, предрасположенных к депрессивным расстройствам, существует врожденная нехватка органических веществ, которые отвечают за получение удовольствия. В первую очередь – это дефицит таких гормонов и нейромедиаторов, как:

• дофамин;
• серотонин;
• норадреналин.

Социальные факторы означают воспитание человека в такой среде, в которой у него формируется повышенная эмоциональная восприимчивость к любым, даже самым незначительным стрессовым ситуациям.

Развитие депрессии, основные стадии протекания

Если не распознать депрессию на начальных стадиях, то она может перейти в такую тяжелую форму, при которой потребуется медикаментозное лечение, а в отдельных случаях и госпитализация.

Существуют различные классификации этапов протекания депрессии. Одна из наиболее известных – «Пять стадий скорби» американского психолога швейцарского происхождения Элизабет Кюблер-Росс, предложенная еще в 1969 г. и до сих пор не утратившая актуальности.

1. Отрицание. На этой стадии человек не признает себя больным и не осознает всей тяжести ситуации.
2. Гнев. Человек испытывает сильные негативные чувства: раздражение, злость, зависть. Может проявлять агрессию по отношению к близким людям.
3. Уговоры (или торг). На этом этапе делаются попытки найти выход из кризисной ситуации. Человек испытывает некоторую надежду, и ищет способы изменить свое состояние.
4. Депрессия. Больной утрачивает интерес к жизни. Состояние у него угнетенное и подавленное. Он не получает удовольствие от привычных вещей, замыкается в себе.
5. Принятие. Больной осознает свою болезнь, смиряется и принимает помощь.

Не все стадии идут в хронологическом порядке, они могут сосуществовать или меняться местами.

Первоначально данная схема была предложена Кюблер-Росс для описания состояния смертельно больных пациентов, впоследствии она стала применяться к людям, находящимся в любой стрессовой ситуации.

По степени поражения психических функций депрессия делится на формы:

• легкая;
• средняя (умеренная);
• тяжелая.

По типу течения болезни:

• эпизодическая;
• рекуррентная (повторяющаяся);
• затяжная (хроническая).

По уровню:

• малая (субклиническая или субсиндромальная);
• большая (значительная);
• смешанная.

При субклинической депрессии выраженность симптомов незначительна, человек сохраняет возможность социально функционировать. Выделяют реактивный и невротический подвид малой депрессии.

Большая депрессия также называется «большим депрессивным расстройством». Она представляет собой целый комплекс симптомов, проявляющихся в течение длительного периода времени.

При смешанном депрессивном расстройстве помимо типичных симптомов депрессии отмечается значительная двигательная и речевая активность.

Отдельно выделяют постнатальную депрессию. Она встречается у каждой десятой женщины и обычно развивается в первые несколько недель после родов. Вызвана следующими причинами:

• резким изменением гормонального фона;
• общим ослаблением организма;
• повышенной тревожностью за ребенка.

Признаки легкой, средней и тяжелой формы

На ранней стадии симптомы смазаны или проявляются незначительно. Обычно это:

• повышенная утомляемость;
• уменьшение скорости мыслительных процессов;
• снижение работоспособности;
• изменения в аппетите – от полного его отсутствия до компульсивного переедания;
• нарушения сна – от бессонницы до гиперсомнии.

На данном этапе человек продолжает выполнять свои трудовые функции и социальные обязанности, близкие и коллеги чаще всего не догадываются об ухудшении состояния.

Тревожным сигналом могут стать:

• отказ от участия в коллективных мероприятиях;
• игнорирование сообщений и телефонных звонков;
• нежелание заниматься привычными хобби и увлечениями;
• затягивание сроков и невыполнение обязательств;
• общая вялость и заторможенность.

Средняя фаза характеризуется углублением всех основных симптомов. Больной практически полностью теряет интерес к жизни. У него могут начаться проблемы на работе и в отношениях. Наблюдаются нарушения сна и приема пищи. Возможно резкое похудение или набор веса. Проблемы больного начинают замечать окружающие.

На тяжелой стадии больной пренебрегает гигиеническими процедурами, перестает следить за внешним видом. Он все время пребывает в угнетенном состоянии, безразличен к окружающему. Возможно появление психотических симптомов:

• бред;
• галлюцинации;
• самообвинение.

На данном этапе требуется не только психотерапевтическое, но и фармакологическое лечение.

Диагностика и лечение депрессии

Обнаружить признаки заболевания непросто, поскольку пациенты долгое время пытаются скрыть симптомы. Это связано:

• со страхом социального неодобрения;
• с опасениями потерять работу;
• с иллюзией, что с любым тяжелым эмоциональным состоянием можно справиться самостоятельно.

Депрессия диагностируется по результатам беседы врача с пациентом с применением опросов и скринингов.

Наиболее часто для диагностирования депрессии используется Опросник большой депрессии, разработанный Всемирной Организацией Здравоохранения и тест американского психиатра Уильяма Занга.

Для постановки диагноза необходимо учитывать сочетание симптомов и длительность их присутствия. Самыми важными признаками депрессии являются:

1. Ангедония – отсутствие возможности получать удовольствие от жизни. При ее развитии человек утрачивает мотивацию к деятельности.
2. Устойчивый отрицательный эмоциональный фон.
3. Изменения в психомоторной сфере. Чаще всего проявляется в заторможенности. Реже – периоды повышенного возбуждения сменяются упадком сил.
4. Нарушения в когнитивной сфере – общее ослабление всех мыслительных процессов (ухудшение памяти и внимания, рассредоточенность и др.).

Примечание

Важно отличать депрессию от краткосрочного подавленного и мрачного настроения, которое является естественной реакцией на негативные события. Депрессивное клиническое расстройство отличается длительностью протекания и глубиной выраженности симптомов.

Менее тяжелой формой является дистимия – хроническое нарушение настроения.

Существует также атипичная депрессия, для которой характерны такие специфические признаки, как:

• повышенная возбудимость;
• набор веса;
• гиперсомния;
• тяжесть в конечностях.

Лечение депрессии зависит от ее происхождения, характера и формы протекания.

Например:

1. Депрессивные расстройства соматического характера часто развиваются при бронхиальной астме или сахарном диабете. Основные усилия врача должны быть направлены на устранение основного заболевания. Психотерапия в данном случае рассматривается только как вспомогательный метод.
2. Нейролептические депрессии связаны со злоупотреблениями психоактивными препаратами. Для их лечения необходим отказ пациента от нейролептиков.
3. При лечении сезонных депрессий эффективна светотерапия.

За исключением тяжелых форм заболевание лечится амбулаторно. В отдельных случаях возможна госпитализация.

В целом ко всем видам депрессии применимы 3 основных метода лечения:

1. Фармакологический.
2. Психотерапевтический.
3. Социально-терапевтический.

Фармакологический

Медикаментозно для устранения симптомов болезни применяют антидепрессанты 3-х видов:

• стимулирующего действия;
• седативного;
• сбалансированного.

При легких формах депрессии применяют успокоительные средства растительного происхождения.

Одной из разновидностей заболевания является резистентная депрессия – когда антидепрессанты показывают недостаточную эффективность или не влияют на состояние пациента.

При некоторых видах депрессии показано медикаментозное лечение не антидепрессантами, а гормонами. Например, при гипотериозе – нарушении функционирования щитовидной железы.

Психотерапевтический

Это основной метод лечения при всех видах депрессий. Доказал свою эффективность путем неоднократных медицинских исследований. Методы психотерапии разнообразны:

• индивидуальная;
• парная;
• групповая;
• когнитивная;
• гештальт-терапия.

Психотерапия позволяет убрать негативные социальные установки и заменить их на более эффективные способы поведения.

Социально-терапевтический

Это комплекс мер специалистов, социума и пациента. В ее основе лежит выстраивание новых социальных отношений и связей, овладение коммуникативными, трудовыми и иными навыками. В данный вид терапии вовлечен не только пациент, но и его окружение.

Дополнительные методы лечения депрессии:

• светотерапия;
• магнитная стимуляция;
• дието-разгрузочная терапия;
• депривация сна;
• электростимуляция;
• иглорефлексотерапия;
• йога и медитативные практики.

Профилактика депрессии:

• ограничение стрессовых нагрузок;
• соблюдение режима дня;
• отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами;
• выстраивание близких эмоциональных отношений;
• занятие любимыми делами, поиск хобби и увлечений.

Доказана связь между травмирующими ситуациями в детско-юношеском возрасте и последующим риском возникновения депрессий. Лицам, пережившим жестокое обращение в детстве, рекомендуется обращаться за консультацией к психологу задолго до появления первых симптомов депрессии.