Основные понятия медицинской этики и деонтологии

Деонтология — что это такое простыми словами

Медицинская деонтология — это учение о должном поведении медицинских работников.

Включает в себя свод правил поведения, касающихся взаимоотношений между:

• медработниками и пациентами;
• медработниками и родственниками больного;
• между самим медицинским персоналом.

Занимает важное место в структуре социального регулирования врачебной деятельности и является важным условием профессиональной компетентности медработников.

Теоретической основой деонтологии является медицинская этика.

Правила деонтологии трансформируются с течением времени. Например, в СССР врачи старались не сообщать больному о смертельном диагнозе. Современные правила призывают деликатно сообщать пациенту об его истинном положении. Необходимо соблюдать соотношение правдивости и бережного отношения к больному.

Нормы деонтологии могут отличаться в разных странах. Например, в Нидерландах разрешена эвтаназия, и этические нормы медицинских работников допускают добровольный уход из жизни. В России и многих других странах эвтаназия запрещена.

Есть универсальные базовые принципы деонтологии, применяемые врачами всех стран. Главный из них — действовать во благо пациента, а не во вред ему.

Происхождение термина, кто ввел в науку

Термин «деонтология» произошел от 2-х греческих слов:

• «део» — долг;
• «логос» — учение.

Автором термина принято считать английского философа утилитаристского направления Иеремию Бентама. Утилитаризм оценивает моральность поступка с точки зрения его полезности. Бентам написал книгу «Деонтология», которая вышла отдельным изданием спустя 2 года после его смерти в 1834 году. В этом труде он понимает под деонтологией учение о морали.

В нынешнем значении понятие «деонтология» впервые употребил английский философ Чарли Броуд в своей книге «Пять типов этической теории», которая была опубликована в 1930 году.

Несмотря на сравнительно позднее появление термина, представление о профессиональном долге врача сформировалось еще в древние времена. На протяжении столетий оно развивалось и наполнялось новыми смыслами.

История применения, как это было в СССР

Уже в древности делались попытки зафиксировать кодекс морально-нравственных норм, регламентирующих поведение медицинских работников. Из дошедших до наших дней обрывочных сведений можно сделать выводы, что правила поведения врачей были сформулированы в следующих древних государствах:

1. Египте.
2. Индии.
3. Китае.
4. Греции.

Самым известным из сохранившихся деонтологических памятников является собрание сочинений древнегреческих врачей, условно объединенных названием «Сборник Гиппократа». Он включает в себя несколько десятков медицинских античных трудов, в том числе:

1. «Клятву Гиппократа».
2. «Закон».
3. «О враче».

В данных трактатах сформулированы основы деонтологических норм, имеющее непреходящее значение. С точки зрения Гиппократа врач должен обладать следующими моральными качествами:

• совестливость;
• скромность;
• уважение;
• решительность;
• отвращение к пороку.

В СССР чаще использовался термин «медицинская этика», чем деонтология. Это связано с критикой Карлом Марксом учения Бентама, который упрекался в «буржуазности» и утилитаризме. В научный оборот в Советском Союзе термин ввел известный врач-онколог, хирург Николай Петров. В 1944 году им была написана ставшей классической книга «Вопросы хирургической деонтологии».

Большой вклад в развитие представлений о взаимоотношениях между медицинскими сотрудниками и пациентами внесли советские ученые и врачи:

1. Иван Павлов — научно доказал идею о влиянии слов врача как условного раздражителя на ход болезни.
2. Владимир Бехтерев — проводил исследования связи между нервными и психическими заболеваниями, способствовал введению психотерапевтических методов лечения.
3. Роман Лурия — заложил основы учения о ятрогенных заболеваниях.

Долгое время в советской медицине преобладала точка зрения первого Комиссара здравоохранения Николая Семашко. Он был одним из основоположников медицинской системы СССР и последовательно внедрял принцип уничтожения врачебной тайны.

Считалось, что в связи с построением справедливого социалистического общества потребность в соблюдении медицинской тайны является «буржуазным пережитком прошлого». Пациенту нечего стыдиться своей болезни, поэтому нет ничего зазорного в том, чтобы его диагноз стал достоянием общественности.

Важным шагом в развитии отечественной медицины стала Первая всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии, которая прошла в 1969 году. Она повлияла на:

1. Закрепление в 1970 году в законе Требования врачебной тайны.
2. Утверждение в 1971 текста Присяги советского врача.

Согласно Присяге врача СССР, приступая к профессиональной деятельности, медики обязывались:

• добросовестно трудиться на благо интересов общества;
• быть всегда готовым прийти на помощь к больному;
• соблюдать врачебную тайну;
• внимательно и заботливо относиться к пациентам;
• в своих действиях руководствоваться «принципами коммунистической морали».

Принципы деонтологии в медицине, понятие этики

Главные принципы деонтологии универсальны для представителей разных медицинских специальностей:

1. Все действия медработников должны быть направлены на благо пациентов.
2. Врач должен хранить в тайне сведения о больном, его диагнозе и ходе лечения.
3. Необходимо избегать действий, которые могут причинить ущерб пациенту и его родным.
4. В своей деятельности врач должен руководствоваться принципами морали профессиональной этики, а не жаждой обогащения.
5. Решения медицинских работников должны основываться на научных знаниях.

Основываясь на нормах медицинской этики, медработники должны соблюдать следующие правила:

1. Уважительно относиться к пациенту и его родственникам.
2. Правдиво информировать о состоянии здоровья.
3. Соблюдать гуманистические принципы.
4. Сообщать о правах и обязанностях пациента.
5. Оказывать умирающему пациенту право на гуманное обращение и достойную смерть.
6. Поддерживать авторитет и репутацию профессии.
7. Хранить врачебные тайны.
8. Быть честным и порядочным по отношению к коллегам.
9. Поддерживать уровень профессиональной компетентности.
10. Защищать пациента от некомпетентного медицинского вмешательства.
11. Заниматься просвещением населения в области медицины и гигиены.
12. Руководствоваться дистрибутивной справедливостью.

Под дистрибутивной справедливостью понимают принцип равного доступа к качественной и своевременной медицинской помощи независимо от:

• возраста;
• диагноза;
• пола;
• материального положения;
• социального статуса.

Критика деонтологии

Несоблюдение медицинскими работниками принципов деонтологии может привезти к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента. Тем не менее, не всегда в своей деятельности врачи строго руководствуются высокими моральными нормами, изложенными в профессиональных кодексах. Это происходит в силу разных причин:

• эмоциональное выгорание;
• высокие нагрузки;
• несоответствие объема требований скромному материальному вознаграждению;
• профессиональная некомпетентность;
• стрессовый характер работы.

В зависимости от тяжести последствий за нарушение деонтологических норм медработники могут подвергнуться:

• дисциплинарным взысканиям различного вида, в том числе лишению премии и других материальных выплат;
• исключению из профессии;
• административному или уголовному наказанию.

Многие положения современной деонтологии подвергаются критике. Особенно это касается таких спорных областей медицины, как:

• искусственное оплодотворение;
• аборты;
• эвтаназия;
• суррогатное материнство;
• пересадка органов.

Начиная с 1970-х годов, в западной медицине активно внедряется принцип информированного согласия. Он заключается в признании нравственной автономии пациентов и их праве принимать решения относительно своего здоровья и лечения. Данный принцип не соответствует убеждениям Гиппократа, который полагал, что врач должен лечить больного даже вопреки его воле.

В основе концепции информированного согласия лежат 2 положения:

1. Предоставление пациенту полной информации о состоянии его здоровья и предполагаемом ходе лечения.
2. Получение от него согласия на врачебную помощь.

Информация должна включать:

• результаты диагностики;
• цели, задачи и характер выбранного лечения;
• возможные последствия;
• альтернативные варианты лечения.