Микроаденома гипофиза головного мозга: что это такое

Что такое микроаденома гипофиза

Микроаденомы гипофиза обычно диагностируются случайно во время обследования. Смотря какой гормон отвечает за микроаденому и на какую часть гипофиза она воздействует, она может вызвать разнообразные симптомы. Патогенез болезни остается неизвестным. Большинство аденом гипофиза носит спорадический характер.

Лечить микроаденому можно с помощью наблюдения, медикаментозного лечения (например, для управления выделением гормонов), радиотерапии или операционного вмешательства в случае, если аденома становится проблемой.

Постоянно следит за функциями организма и посылает сигналы удаленным органам и железам для контроля их работы и поддержания необходимой среды. Идеальный «термостат» для организма зависит от многих факторов, включая уровень активности, пол, телосложение.

Он отвечает за контроль и координацию следующих процессов:

• рост и развитие;
• функции органов (почек, молочных желез и матки);
• функцию желез — гонадной, щитовидной и надпочечников).

Чем опасна у женщин

Как правило, эти аденомы не вырабатывают слишком много гормонов, что приводит к появлению симптомов. Вместо этого симптомы, вызванные этими аденомами, обычно связаны с давлением опухоли. Если симптомы все же возникают из-за избытка ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), они по-разному проявляются у женщин и мужчин.

Микроаденома у женщин вызывает разнообразные проблемы, в зависимости от того, какие гормоны вырабатываются опухолью и как она воздействует на гипофиз и окружающие ткани.

Симптомы:

• изменение цикла менструации;
• проблемы с фертильностью;
• поскольку гипофиз находится близко к оптическим нервам, опухоль оказывает давление на них, вызывая головные боли и нарушения зрения;
• увеличение яичников и боль в них, вызванные состоянием, называемым синдромом гиперстимуляции яичников.

Опухоль, производящая избыточное количество пролактина (гормона, ответственного за лактацию), может вызвать гиперпролактинемию. Чревато нарушением гормонального баланса, бесплодием, аномалией менструального цикла и даже выделением молока у неродивших женщин.

Иногда микроаденома гипофиза может вызвать синдром поликистозных яичников, что сопровождается нарушениями менструального цикла, андрогенным избытком, а также увеличением волос на теле и лице.

Высокие уровни пролактина приводят к снижению уровня эстрогенов, из-за чего появляется остеопороз.

Слишком большое количество пролактинома снижает в организме количество эстрогенов.

У женщин избыток пролактина провоцирует:

• нерегулярные менструальные циклы;
• отсутствие менструации;
• молочные выделения из груди;
• проблемы с фертильностью.

Особенности у мужчин

Симптомы у мужчин могут включать:

• увеличение яичек;
• повышенный уровень тестостерона;
• рост груди;
• проблемы с фертильностью;
• уменьшение количества волос на теле и лице.

В целом, симптомы такие же, как и женские — головные боли и нарушения зрения, гормональные изменения, гиперпролактинемия.

Симптомы и признаки

У людей с микроаденомой часто отсутствуют симптомы. Если размеры опухоли не превышают 1 см, она не давит на структуры мозга, кровеносные сосуды и нервы и не повреждает их.

Опухоли размером менее 10 мм называются микроаденомами и часто выделяют гормоны передней доли гипофиза. Эти небольшие функциональные аденомы обычно обнаруживаются раньше, поскольку повышенный уровень гормонов вызывает аномальные изменения в организме. Примерно 50% аденом гипофиза диагностируются, когда их размер составляет менее 5 мм.

Симптомы опухоли гипофиза, помимо эффекта массы, обычно являются следствием эндокринной дисфункции. Например, эта дисфункция может вызывать избыточную выработку гормонов роста — при акромегалии (гигантизме), или недостаточную выработку тиреоидных гормонов — при гипотиреозе. Гормональный дисбаланс может влиять на плодовитость, переносимость жары и холода, менструальный цикл, а также на состояние кожи.

Из-за стратегического расположения гипофиза в черепе опухоли гипофиза при увеличении могут сдавливать важные структуры мозга. Чаще всего при этом сдавливаются зрительные нервы, что приводит к постепенной слепоте. Она обычно начинается с ухудшения периферического зрения с обеих сторон.

Наличие трех или более из перечисленных ниже симптомов может указывать на микроаденому:

1. Проблемы со зрением (нечеткость или двоение в глазах, опущенное веко).
2. Головные боли в области лба.
3. Депрессия.
4. Усталость.
5. Изменение размера обуви или кольца.
6. Тошнота или рвота.
7. Ухудшение обоняния.
8. Повышенное потоотделение.
9. Сексуальная дисфункция.
10. Бесплодие.
11. Проблемы с ростом.
12. Легкое образование синяков.
13. Остеопороз.
14. Необъяснимое увеличение веса.
15. Необъяснимая потеря веса.
16. Болят суставы.
17. Кистевой туннельный синдром.
18. Нарушенные менструации.
19. Ранняя менопауза.
20. Мышечная слабость.
21. Галакторея — самопроизвольное выделение грудного молока, не связанное с родами или кормлением младенца.

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза врач проводит физикальный осмотр (опросы об истории болезней и обследование), а также проверку зрения для выявления нарушений поля зрения, например, потери периферического зрения. Для подтверждения диагноза используются гормональные анализы крови и мочи, а также визуализационные исследования мозга. Наиболее точным диагностическим визуализационным тестом является МРТ, выполняемая как с контрастным веществом, так и без него. МРТ с гадолинием позволяет отличить образование от аневризмы.

Лечение

Клинические процедуры для диагностики и лечения микроаденомы гипофиза могут включать: исследование уровня гормонов пролактина, гонадотропных гормонов, кортизола; тесты функции щитовидной железы и надпочечников. Лица с нефункционирующими микроаденомами не требуют операции, но нуждаются в ежегодном обследовании.

Хирургия

Самым распространенным хирургическим методом для удаления микроаденомы является транссфеноидальная хирургия. Вот как она происходит:

1. Подготовка: пациент подвергается местной или общей анестезии. Перед процессом нужно провести МРТ или КТ, чтобы точно определить размер и расположение опухоли.

2. Хирург делает маленький разрез в носовой полости или верхней части рта (некоторые врачи предпочитают подход через носовую полость). Это позволяет ему достичь гипофиза без необходимости делать большой разрез на лице.

3. С помощью микроскопа и других инструментов хирург аккуратно удаляет опухоль. Может быть полностью удалена или вырезана в частях в зависимости от ее характеристик и расположения.

4. После удаления опухоли хирург закрывает разрез с помощью рассасывающихся швов или других методов.

5. Пациент находится под наблюдением после операции, чтобы оценить его состояние и прогнозировать восстановление.

Транссфеноидальная хирургия обычно считается минимально инвазивной и позволяет избежать больших разрезов на лице. Восстановление после операции может занять некоторое время, и пациенту могут быть даны рекомендации по уходу и ограничениям в деятельности.

Противопоказания: иммунные нарушения или проблемы с свертываемостью крови, которые могут увеличить риск послеоперационных осложнений.

Лучевая терапия

Лучи рентгена или γ-излучения направляются на опухоль с высокой точностью. Эти лучи повреждают ДНК клеток опухоли, что приводит к их гибели или угнетению роста.

Виды:

1. Внешняя ЛТ: больной находится на столе, а лучи излучаются снаружи на опухоль. Процедура обычно проводится несколько раз в неделю в течение нескольких недель.

2. Внутренняя ЛТ или бракиотерапия: источник радиации вводится прямо в опухоль или рядом с ней, что доставляет высокую дозу радиации непосредственно в нужную зону.

3. Гамма-нож — специализированный аппарат, использующий узкие лучи γ-излучения для точечного воздействия. Этот метод обычно применяется для маленьких опухолей или для случаев, когда операция нецелесообразна.

Противопоказания: временные или длительные побочные эффекты — усталость, изменения в коже в районе облучения, психологические эмоциональные реакции, а также в редких случаях изменения в функции гипофиза или других близлежащих органов.

Медикаментозная терапия

Лечение включает применение различных лекарственных препаратов для контроля роста опухоли, нормализации уровней гормонов и снижения симптомов. Вот некоторые из возможных лекарственных подходов:

1. Допаминергические агенты: эти препараты нужны для лечения пролактиномы, которая является наиболее распространенным типом микроаденомы гипофиза. Каберголин или бромокриптин стимулируют выделение допамина, что может помочь снизить уровень пролактина в организме и уменьшить размер опухоли.

2. Соматостатиновые аналоги: для лечения опухолей, вырабатывающих избыток гормона роста, могут использоваться соматостатиновые аналоги — октреотид или ланреотид. Эти препараты уменьшают выделение гормона роста и помогают контролировать симптомы.

3. Агонисты гонадотропных гормонов: используются для лечения опухолей, вызывающих изменения в половой системе. Блокируют выделение гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), что может помочь нормализовать гормональный статус.

4. Глюкокортикоиды: могут быть применены в случае, если опухоль вызывает избыток кортизола. Глюкокортикоиды снижают выделение кортизола и улучшать общее состояние пациента.

Противопоказания: 

• аллергия или непереносимость к препаратам, используемым для лечения опухоли гипофиза;
• серьезные печеночные или почечные заболевания, которые могут затруднить обработку лекарств.

Возможные осложнения

Опухоли гипофиза обычно не распространяются на другие части тела. Однако они могут влиять на здоровье человека. Может быть возникновение признаков:

• частичная или полная слепота;
• повышенное кровяное давление;
• проблемы с сердцем;
• высокий уровень сахара в крови;
• потеря костной массы;
• судороги;
• провалы в памяти, затрудненное мышление.

Если опухоль давит на часть мозга, называемую медиальной височной долей, это может привести к припадкам. Этот тип припадков известен как фокальные припадки с нарушением сознания. Такие припадки сопровождаются изменением или потерей сознания. Когда у больного случается такой приступ, ему может показаться, что он не спит. Но при этом он смотрит в пространство и не реагирует на окружающую обстановку так, как обычно. Он может не помнить припадка после его окончания.

Микроаденома гипофиза или ее хирургическое удаление могут навсегда изменить гормональный фон организма. В результате может потребоваться заместительная гормональная терапия на всю оставшуюся жизнь в виде таблеток, инъекций или пластырей.

Редким, но потенциально серьезным осложнением является апоплексия гипофиза. Это происходит при внезапном кровоизлиянии в опухоль. Симптомы включают:

• сильную головную боль, возможно, сильнее, чем когда-либо прежде;
• проблемы со зрением, включая двоение в глазах или потерю зрения в одном или обоих глазах;
• тошноту и рвоту;
• спутанность сознания или другие нарушения умственной деятельности.

Профилактика

1. Регулярные обследования.

2. Поддержание здорового образа жизни может помочь в поддержании нормальной функции гормональной системы и гипофиза.

3. Травмы головы могут повлиять на функцию гипофиза и увеличить риск развития опухолей. Избегайте опасных ситуаций, носите защитные средства при занятиях спортом и будьте осторожны при падениях.

4. Постоянный стресс может оказывать негативное последствие на гормональную систему. Изучите методы управления стрессом, такие как медитация, йога, глубокое дыхание и другие техники релаксации.